Analiza kosztów i kosztów

Wkrótce po przeczytaniu komentarza Neumanna i in. (Wydanie 6 października), Spotkałem się z kilkoma rezydentami w zakresie chorób wewnętrznych, aby omówić ocenę ekonomiczną w opiece zdrowotnej. Uderzyło mnie ich nieznajomość nie tylko metod i zastosowań analizy opłacalności, ale także struktury i finansowania systemu opieki zdrowotnej.
Jakakolwiek kampania edukacyjna dla polityków i opinii publicznej na temat racjonalności analizy efektywności kosztowej powinna obejmować wysiłki mające na celu edukację naszych studentów medycyny i nas samych. W zatłoczonym programie medycznym, gdy istnieje możliwość wyboru między dodaniem większej ilości zajęć w zakresie nauk podstawowych a wprowadzaniem zagadnień polityki społecznej i zdrowotnej, dajemy spójny ukłon w stronę nauk podstawowych – na niekorzyść społeczeństwa.
Brak systematycznych wysiłków na rzecz włączenia wiedzy o systemach zdrowotnych i ewaluacji ekonomicznej do programów medycznych jest częścią naszego większego niepowodzenia w nauczaniu umiejętności klinicznych, które opierają się na medycynie opartej na faktach. Nie możemy oczekiwać, że decydenci i społeczeństwo potraktują te tematy poważnie, nie oczekując tego samego od profesji medycznej.
Kevin A. Schulman, MD
Duke University, Durham, NC 27705
Odniesienie1. Neumann PJ, Rosen AB, Weinstein MC. Medicare i analiza efektywności kosztowej. N Engl J Med 2005; 353: 1516-1522
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Neumanna i wsp. a towarzyszący mu artykuł redakcyjny Goldman1 zawiera jeszcze bardziej zwodniczą koncepcję opłacalności, która jest obecnie prezentowana w literaturze medycznej. Kto w istocie zaakceptował próg 50 000 USD rocznie za uzyskane przez QALY lata życia o skorygowanej jakości. Ekstrapolacja z sytuacji hemodializy okazuje się mało przekonująca; pacjenci, którzy zostali wycofani z hemodializ, zazwyczaj umierają w ciągu miesiąca. Ekstrapolowanie tego standardu efektywności kosztowej na takie testy, jak badania przesiewowe kolonoskopii i pomiary gęstości kości, jest korzystniejsze dla naszego zawodu niż dla dobrobytu amerykańskiego społeczeństwa. Gdyby każdy Amerykanin rzeczywiście uzyskał każdą procedurę, która jest obecnie uważana za opłacalną, cena zbliżałaby się do produktu narodowego brutto.
Koszt alternatywny stanowi zdrowszą koncepcję ekonomiczną: pieniędzy, które kiedyś wydano na technologię medyczną, nie można wydać na edukację i szkolenia zawodowe. Lepiej płatne miejsca pracy i lepsza edukacja są bardziej skorelowane z dobrym zdrowiem i długowiecznością niż wszczepione defibrylatory. Powinniśmy dokonać ponownej oceny etyki naszych priorytetów gospodarczych, zanim pewnego razu mądrzejszy prezydent ostrzega Amerykanów, aby nie zwracali uwagi na kompleks medyczno-przemysłowy.
Mitchell T. Smolkin, MD
University of Virginia Health Services Foundation, Staunton, VA 24401
[email protected] edu
Odniesienie1. Goldman L. Opłacalność w płaskim świecie – czy ICD mogą pomóc rytmowi Stanów Zjednoczonych. N Engl J Med 2005; 353: 1513-1515
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Popieramy wezwanie Neumanna i wsp. do systematycznego stosowania analizy opłacalności. Oparte na dowodach porównania bezpieczeństwa i skuteczności, w tym zalety i wady w określonych subpopulacjach, powinny stanowić podstawę wyboru alternatywnych technologii medycznych Dzięki analizom ekonomicznym dobrej jakości decyzje dotyczące alokacji zasobów mogą być bardziej efektywne. Decydenci muszą jednak zapewnić rzetelność i rzetelność analiz.
Ponieważ potencjał stronniczości, taki jak założenia dotyczące efektów klasowych i prognoz wykraczających poza wyniki próbne, istnieje niezależnie od sponsorowania i zawsze wymaga krytycznej oceny, organizacje przeprowadzające analizy efektywności kosztowej powinny angażować różne zainteresowane strony, aby przekazywać informacje zwrotne przez cały proces, zapewniając rozsądność i przejrzystość. założeń i metod.1 Ponadto, wyniki gospodarcze muszą być zintegrowane z lokalnymi obawami i wartościami; w przeciwnym razie decyzje podejmowane przez zwycięzcę w odniesieniu do zasięgu mogą zniechęcić do innowacji. Z zadowoleniem przyjmujemy konstruktywny dialog z Centres for Medicare i Medicaid Services (CMS) oraz innymi zainteresowanymi stronami, w celu uwzględnienia analiz porównawczych i opłacalności w decyzjach dotyczących polityki zdrowotnej.
Marc Berger, MD
Peter Honig, MD
Ian Spatz, JD
Merck, West Point, PA 19486
[email protected] com
Odniesienie1. Berger ML, Teutsch SM. Analiza efektywności kosztowej: od nauki do zastosowania. Med Care 2005; 43: Suppl II: 49-53
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Doceniamy poparcie Berger i wsp. systematycznego korzystania z analizy opłacalności i jesteśmy szczególnie podbudowani ich wezwaniem do konstruktywnego dialogu z CMS i innymi zainteresowanymi podmiotami na temat wykorzystania analizy porównawczej i efektywności kosztowej w decyzjach dotyczących polityki zdrowotnej.
Smolkin twierdzi, że nasz artykuł zawiera pogląd, że 50 000 $ na QALY stanowi rozsądną wartość dla medycyny. W rzeczywistości, nigdzie w naszym artykule nie stwierdziliśmy ani nie zasugerowaliśmy tej liczby, choć przyznajemy, że została ona wykorzystana w innym miejscu. Zgadzamy się z nim, że wystąpiłby nieodłączny problem, gdyby każdy Amerykanin otrzymał każdą procedurę uznaną za efektywną kosztowo bez jednoczesnej próby wycofania interwencji, które nie zapewniają dobrej jakości za te pieniądze. W naszym komentarzu podkreśliliśmy, że analiza efektywności kosztowej jest przewodnikiem, który musi być połączony z innymi wymiarami, które zdaniem decydentów są ważne. Smolkin twierdzi również, że lepiej płatne miejsca pracy i lepsza edukacja są silniej skorelowane z dobrym zdrowiem i długowiecznością niż wszczepione defibrylatory. To może być prawdą, chociaż nie dostarcza żadnych dowodów w tej sprawie. W miarę możliwości interwencje niemedyczne powinny również podlegać formalnej analizie opłacalności.
Na koniec, zgadzamy się z Schulmanem, że wysiłki edukacyjne dotyczące analizy opłacalności dobrze by się włączyły do studentów medycyny i ogólnie do zawodu lekarza. Nasze instytucje mają programy szkoleniowe dla lekarzy dotyczące analizy opłacalności i naukowej decyzji decyzyjnej, a my pochwalamy inicjatywy wielu z naszych siostrzanych instytucji w tym zakresie. Jak zauważyliśmy, zmuszenie Stanów Zjednoczonych do wyjścia poza obawy związane z analizą efektywności kosztowej wymagać będzie przywództwa zarówno w środowisku akademickim, jak i wśród polityków zarówno w sektorze publicznym, jak i prywatnym, i prawdopodobnie zajmie to trochę czasu i wymaga dalszej edukacji. Cała społeczność medyczna musi być kluczowym elementem każdej zmiany.
Peter J. Neumann, Sc.D.
Ha
[przypisy: kto nie może oddać krwi, pierwsza pomoc algorytm, klinika kardiologii warszawa ]
[patrz też: choroba a okres, warunki oddawania krwi, fizjoterapia w geriatrii ]