Aspergilloza płucna w AIDS

Według Denninga i in. (Wydanie z 7 marca), obecność zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS) nie wydaje się zmieniać akceptowanych czynników ryzyka dla aspergilozy (neutropenia i leczenie kortyzonem 2, 3) ani przebiegu oportunistycznej aspergilozy, która obejmuje inwazyjne płucne, rozsiewane, i formy tchawiczo-oskrzelowe, które mogą powodować niedrożność.4, 5 W przeciwieństwie do twierdzeń Denninga i innych, utrudnianie aspergilozy oskrzeli bez anomalii anatomicznych jest ustaloną jednostką6, 7, która została ostatnio poddana przeglądowi.8 Również w przeciwieństwie do raportu Denninga, szerokie spektrum antybiotyki i marihuana nie są ustalonymi czynnikami ryzyka dla aspergilozy. Po odpowiednim przeanalizowaniu wykazano, że antybiotyki są czynnikiem zakłócającym, ale nie niezależnym czynnikiem ryzyka2 (co nie jest zaskoczeniem ze względu na brak konkurencyjnej flory bakteryjnej w porcie wejścia dla większości gatunków infekcji powodujących aspergillus). Ekspozycja na aspergillus jako zanieczyszczenie dymem marihuany przez wiele tysięcy użytkowników narkotyków rekreacyjnych wymaga obecności rzeczywistego czynnika ryzyka, który może wywołać infekcję. Denning i in. uważają również, że cytomegalowirus jest czynnikiem ryzyka aspergilozy. Badania, które przytaczają Rand i wsp. 9, nie dostarczają danych wskazujących, że wirus cytomegalii predysponuje pacjentów do aspergilozy. Przeciwnie, autorzy ci twierdzą, że nie znaleźli żadnej różnicy w odsetku infekcji grzybiczych pomiędzy pacjentami, u których nie występują zakażenia wirusem cytomegalii9. Raport Chatterjee et al. obejmuje tylko dwa przypadki zakażenia wirusem cytomegalii z aspergilozą (nie wspominając o terapii pulsowej metyloprednizolonu), więc nie może ustalić choroby cytomegalii jako czynnika ryzyka aspergilozy.10
Przy takim podejściu do odpowiedniej literatury, Denning i in. wydaje się być zaskakujące, że pacjenci z AIDS wydają się mieć tak niskie ryzyko aspergilozy . Autorzy jednak sugerują, że brak aktywacji neutrofilów i makrofagów przez limfocyty T przeciwko grzybom przyczynia się do ryzyka aspergilozy w AIDS. Potwierdzenie, że aspergiloza występuje rzadko u pacjentów z AIDS (jeśli unika się kortykosteroidów i neutropenii) i że przebiega tak samo, jak u innych pacjentów, jest uspokajające, ale nie nowe. Podwójnie spłaszczona naturalna obrona przed aspergilusem zapewniona przez makrofagi i neutrofile, która nie wymaga komórek T ani przeciwciał, niezawodnie chroni większość z wielu tysięcy pacjentów z AIDS przed wszechobecnymi aspergilami. Jeśli będziemy o tym pamiętać, możemy uniknąć niepotrzebnych badań i toksycznych terapii przeciwgrzybiczych u wielu pacjentów z AIDS.
Andreas Schaffner, MD
Szpital uniwersytecki, CH-8091 Zurych, Szwajcaria
15 Referencje1. Denning DW, Follansbee SE, Scolaro M, Norris S, Edelstein H, Stevens DA. . Aspergiloza płucna w zespole nabytego niedoboru odporności. N Engl J Med 1991; 324: 654-62
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gerson SL, Talbot GH, Hurwitz S, Strom BL, Lusk EJ, Cassileth PA. . Przedłużająca się granulocytopenia: główny czynnik ryzyka inwazyjnej aspergilozy płuc u pacjentów z ostrą białaczką Ann Intern Med 1984; 100: 345-51
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gustafson TL, Schaffner W., Lavely GB, Stratton CW, Johnson HK, Hutcheson RH Jr. Inwazyjna aspergiloza u biorców przeszczepionej nerki: korelacja z terapią kortykosteroidami. J Infect Dis 1983; 148: 230-8
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Młody RC, Bennett JE, Vogel CL, Carbone PP, DeVita VT. . Aspergilloza: spektrum choroby u 98 pacjentów. Medycyna (Baltimore) 1970; 49: 147-73
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Berlinger NT, Freeman TJ. . Ostra niedrożność dróg oddechowych z powodu nekrotycznej aspergilozy tchawiczo-oskrzelowej u pacjentów z obniżoną odpornością: nowa jednostka kliniczna. Ann Otol Rhinol Laryngol 1989; 98: 718-20
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Lapham ME. . Aspergilloza płuc i jej związek z gruźlicą. JAMA 1926; 87: 1031-3
Sieć ScienceGoogle Scholar
7. Baud M, Chevrolet JC, Dusmet M, Junod AF. . Aspergillose avec obturacja centrów. Schweiz Med Wochenschr 1986; 116: 1316-8
MedlineGoogle Scholar
8. Clarke A, Skelton J, Fraser RS. . Zapalenie grzybicze zapalenie oskrzeli: opis 9 przypadków i przegląd piśmiennictwa. Medicine (Baltimore) 1991; 70: 1-14
Web of Science MedlineGoogle Scholar
9. Rand KH, Pollard RB, Merigan TC. . Zwiększone nadkażenia płucne u pacjentów po przeszczepieniu serca poddawanych pierwotnemu zakażeniu wirusem cytomegalii. N Engl J Med 1978; 298: 951-3
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
10. Chatterjee SN, Fiala M, Weiner J, Stewart JA, Stacey B, Cieplej N. Pierwotny wirus cytomegalii i infekcje oportunistyczne: częstość występowania u biorców po przeszczepieniu nerki. JAMA 1978; 240: 2446-9
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
11. Diamentowa RD, Krzesicki R, Epstein B, Jao W.. Uszkodzenie grzybni pleśni przez ludzkie leukocyty in vitro: możliwy mechanizm obronny gospodarza w aspergilozie i mucormycosis. Am J Pathol 1978; 91: 313-28
Web of Science MedlineGoogle Scholar
12. Schaffner A, Douglas H, Braude A.. Selektywna ochrona przed konidiami przez mononuklearną i przeciwko grzybni przez fagocyty polimorfojądrowe w odporności na Aspergillus: obserwacje na tych dwóch liniach obrony in vivo i in vitro z ludzkimi i mysimi fagocytami. J Clin Invest 1982; 69: 617-31
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
13. Schaffner A, Davis CE, Schaffner T, Markert M, Douglas H, Braude AI. . Podatność in vitro grzybów na zabijanie przez granulocyty obojętnochłonne rozróżnia pierwotną patogenność i oportunizm. J Clin Invest 1986; 78: 511-24
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
14. Schaffner A, Douglas H, Braude AI, Davis CE. . Zabijanie zarodników Aspergillus zależy od anatomicznego źródła makrofagów. Infect Immun 1983; 42: 1109-15
Web of Science MedlineGoogle Scholar
15. Schaffner A.. Terapeutyczne stężenia glukokortykoidów hamują aktywność przeciwdrobnoustrojową ludzkich makrofagów bez osłabiania ich reakcji na interferon gamma. J Clin Invest 1985; 76: 1755-64
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Raport autorstwa Denninga i in ilustruje zmieniający się wzór zakażeń związanych z AIDS. Chociaż wciąż stosunkowo rzadko występują aspergiloza i inne infekcje grzybicze u pacjentów z AIDS, wydaje się, że ich częstość wzrasta.
Nasza retrospektywna analiza zapisów 444 pacjentów przyjętych do Instytutu Zaburzeń Immunologicznych w Houston wykazała 26 epizodów zakażenia grzybiczego (z wyłączeniem śluzówkowo-skórnej kandydozy, kryptokokozy, histoplazmozy i kokcydioidomikozy, które są powszechne u pacjentów z AIDS), z częstością 5 infekcje
[hasła pokrewne: centrum leczenia uzależnień, badanie krwi kreatynina cena, baza dawców szpiku kostnego ]