Azytromycyna w porównaniu z penicyliną na wczesną kiłę

W swoich badaniach nad leczeniem kiły wczesnej Riedner i in. (Wydanie 22 września) stwierdził, że należy zachęcać do szerszego stosowania doustnej azytromycyny w ramach programów kontroli kiły w krajach rozwijających się. Podczas gdy wniosek ten wydaje się racjonalny na podstawie wyników autorów, uważamy, że przed wyborem takiej strategii należy rozważyć inne czynniki.
Chociaż autorzy uznali potencjał powstania opornego na azytromycynę Treponema pallidum, ciągłe monitorowanie takiej oporności, jak sugerowali, wymaga technik sekwencjonowania molekularnego, 2 które są niedostępne w większości krajów rozwijających się. Co ważniejsze, niezdolność azytromycyny do przechodzenia przez łożysko3 ogranicza jego zastosowanie w profilaktyce chorób wrodzonych. Leczenie matek seropozytywnych doustną azytromycyną, po rutynowym badaniu przedporodowym, może skutkować spadkiem matczynych mian w szybkim teście z odczynem w osoczu bez wpływu na możliwość zakażenia płodu.
Ponieważ zapobieganie kile wrodzonej pozostaje głównym celem programów kontrolnych i jest obecnie głównym celem globalnych działań eliminacyjnych, 4 uważamy, że azytromycyna ma tylko ograniczoną rolę w zarządzaniu kiłą w warunkach ograniczonej dostępności zasobów.
Ronald C. Ballard, Ph.D.
Stuart M. Berman, MD, Sc.M.
Kevin A. Fenton, MD, Ph.D., MFPH
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
[email protected] gov
4 Referencje1. Riedner G, Rusizoka M, Todd J, i in. Jednoskładnikowa azytromycyna w porównaniu z penicyliną G-benzatyną do leczenia wczesnej kiły. N Engl J Med 2005; 353: 1236-1244
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ, i in. Odporność na makrolidy w Treponema pallidum w Stanach Zjednoczonych i Irlandii. N Engl J Med 2004; 351: 154-158
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Heikkinen T, Laine K, Neuvonen PJ, Ekblad U. Przeniesienie przez łożysko antybiotyków makrolidowych: erytromycyny, roksytromycyny i azytromycyny. BJOG 2000; 107: 770-775
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kiła matczyna i kiła wrodzona. Bull World Health Organ 2004; 82: 399-478
Google Scholar
Riedner i jego współpracownicy donoszą, że azytromycyna jest odpowiednikiem benzatyny penicyliny G w leczeniu kiły wczesnej i może być przydatna w krajach rozwijających się, w których stosowanie benzoesanu penicyliny G jest problematyczne i ostrzegają nas o przypadkach opornego na azytromycynę T. pallidum. W Brazylii walczymy nawet z niedrogimi lekami, takimi jak benzatina penicyliny G; azytromycyna nie jest powszechnie dostępna i może być 10-krotnie droższa niż benzatyna penicyliny G. Uważamy, że nie jest rozsądnie zmieniać znanego, niedrogiego leku z kilkoma przypadkami oporności po półwiecznym stosowaniu1 na droższy, nieznany lek, który już wykazał opór po kilku latach użytkowania.2 W związku z tym wdrożenie azytromycyny w krajach rozwijających się pozostaje zaporą ze względu na koszty i ze względu na możliwość wystąpienia oporności, a tego leku nie należy jeszcze stosować jako pierwszego wyboru.
Ricardo F Savaris, MD
Alberto M. Abeche, MD
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 90035-003 Porto Alegre, Brazylia
[email protected] ufrgs.br
2 Referencje1. Stapleton JT, Stamm LV, Bassford PJ Jr. Potencjał do opracowania oporności na antybiotyki w patogennych krętkach. Rev Infect Dis 1985; 7: Suppl 2: S314-S317
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Arytromycyny niepowodzenie leczenia zakażeń kiły – San Francisco, Kalifornia, 2002-2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 53: 197-198
MedlineGoogle Scholar
Riedner i współpracownicy zademonstrowali skuteczne leczenie kiły wczesnej za pomocą azytromycyny. W towarzyszącym komentarzu Holmesa brak jest danych prospektywnych na temat pacjentów leczonych z powodu kiły wczesnej za pomocą azytromycyny i wpływu na palpitację opornego na działanie azytromycyny T. pallidum.1
W San Francisco, gdzie szacunkowo 56 procent krążących szczepów T. pallidum było opornych na azytromycynę w 2004,2, przeprowadziliśmy randomizowaną, kontrolowaną próbę azytromycyny (1 g podana doustnie jako pojedyncza dawka) w porównaniu z benzatyną penicyliny G ( 2,4 miliona jednostek domięśniowo) w kontaktach seksualnych osób z zakaźną kiłą; naszym celem było porównanie skuteczności dwóch leków w leczeniu kiły inkubacyjnej. Rada nadzorująca bezpieczeństwo danych (DSMB) nadzorowała badanie.
Po dwóch niepowodzeniach leczenia u 12 pacjentów otrzymujących azytromycynę w porównaniu z brakiem u 13 pacjentów otrzymujących penicylinę, DSMB zakończył badanie (P = 0,18 według dokładnego testu Fishera). Chociaż była to niewielka próba badawcza (n = 25), nasze dane sugerują, że azytromycyna była gorsza od penicyliny w obecności wysokiego poziomu społeczności opornego na azytromycynę T. pallidum. Chociaż mamy wykonalne metody monitorowania oporności na makrolidy w T. pallidum, rutynowa obserwacja nie jest obecnie wspierana przez agencje federalne.
Jeffrey D. Klausner, MD, MPH
Robert P. Kohn, MPH
Charlotte K. Kent, MPH
San Francisco Departament Zdrowia Publicznego, San Francisco, CA 94103
jeff. [email protected] org
Dr Klausner informuje, że otrzymał honoraria od King Pharmaceuticals i grant naukowy firmy Pfizer.
2 Referencje1. Holmes KK. Azytromycyna w porównaniu z penicyliną G-benzatyną we wczesnej kile. N Engl J Med 2005; 353: 1291-1293
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Klausner JD, Mitchell SJ, Lukehart SA, Gordones C, Engelman J. Rapid i duży wzrost oporności na azytromycynę w kile przy niskim oporze stałym w rzeżączce 2000-2004. W: Program i streszczenia 16. Biennale Spotkania Międzynarodowego Towarzystwa Badań nad Przenoszeniem Chorób Płuc, Amsterdam, 10-13 lipca 2005 r.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Ballardem i in. że potrzebne są dalsze badania, zanim azytromycynę można zalecić w leczeniu kiły podczas ciąży, chociaż badania na kobietach poddawanych cięciu cesarskim wykazały, że azytromycyna przenika przez łożysko.1
Oporność jest wyraźnie problemem ze względu na wysoki odsetek szczepów T. pallidum stwierdzonych u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami w Stanach Zjednoczonych i Irlandii, które zawierają mutacje, które mogą powodować oporność na makrolidy Kliniczne znaczenie tej mutacji nie zostało ostatecznie ustalone, chociaż małe badanie autorstwa Klausner i wsp. 2 zapewnia pewne poparcie dla takiego związku. Wyniki naszego badania sugerują, że oporność na azytromycynę nie jest obecnie klinicznie istotnym problemem wśród pacjentów heteroseksualnych w Tanzanii. Zdajemy sobie sprawę, że większość laboratoriów w Afryce nie ma urządzeń umożliwiających identyfikację mutacji w lokalnych szczepach T. pallidum. Biorąc pod uwagę znaczne zalety, któ
[hasła pokrewne: usg kolana wrocław, kto nie może oddać krwi, baza dawców szpiku kostnego ]
[podobne: badanie krwi kreatynina cena, medyk rejestracja, psychoterapia par kraków ]