Cesarean Section before Labour for Infants with Meningomyelocele

W ciągu ostatnich 10 lat autorzy mieli populację prawie wszystkich dzieci z meningomią w stanie Waszyngton. Matki podzieliły się na dwie podstawowe grupy – te z diagnozami przedporodowymi, które skierowano do ośrodków badawczych, gdzie pierwotnie cesarskie cięcie bez porodu zostało zaoferowane (wszystkie kobiety przyjęto), oraz te, których diagnozy podano w momencie porodu (prawie zawsze po porodzie, a przeważnie w pochwie). W ośrodkach pediatryczny zespół neurochirurgii czekał na natychmiastowe zamknięcie kręgosłupa. Jednak autorzy porównują długoterminową funkcję motoryczną u pacjentów z pacjentami, którym postawiono diagnozy po porodzie w całym stanie Waszyngton o każdej porze dnia i nocy, a następnie zostali przewiezieni do ośrodka opieki trzeciego stopnia w celu opóźnienia. zamknięcie. Chociaż Luthy i in. kontrolowany na odległość z domu rodzinnego do ośrodka opieki trzeciego stopnia, wątpię, czy jest to odpowiednie jako sposób kontrolowania terminowości zamknięcia pleców (których nie zgłaszają), ponieważ ich pacjenci byli produktami przedporodowej diagnozy i skierowania do ośrodka opieki trzeciego stopnia.
Zarówno tytuł, jak i streszczenie artykułu implikują jednak, że sam sposób dostarczenia był odpowiedzialny za zmierzone różnice w funkcji motorycznej. Żadna z nich nie odnosi się do całkowicie odmiennych schematów zarządzania noworodkiem, które wynikają z trybu porodu. Oba sugerują, że wszystkie osoby badane miały diagnozy przedporodowe i różniły się jedynie sposobem porodu, podczas gdy w badaniu rzeczywiście porównano kohorty z diagnozami przedporodowymi i poporodowymi, które różniły się zarówno sposobem dostarczania, jak i noworodkiem. Luthy i in. podsumuj: Stwierdziliśmy, że czynność motoryczna spowodowana pracą oraz Poród przez cesarskie cięcie przed początkiem porodu może skutkować lepszą późniejszą funkcją motoryczną niż poród lub poród przez sekcję cesarską po okresie porodu . Hobbins, redaktor, zgadza się, pisząc, że te wyniki sugerują, że nieskalana tkanka nerwowa i jej dopływ krwi mogą zostać zszokowane przez siły pracy. 2
Jestem pewien, że Hobbins zarzucałby mi, że jestem jednym z purystów [którzy] powiedzą, że tego rodzaju odkrycie musi być potwierdzone przez randomizowaną próbę kliniczną , ale ja tylko staram się wskazać, że należy zająć się uprzedzeniami autorów. lepiej i że być może ich badania powinny podlegać więcej niż wszelkim krytykom skierowanym przeciwko studiom retrospektywnym , jak sugeruje Hobbins. Ci z nas w zajętych, nienaukowych praktykach często nie mają czasu, aby przeczytać drobny druk, a my polegamy na redaktorach i redaktorach czasopisma, aby uciąć odchylenia od badań, które się pojawiają. Nie zawiedź nas. Co więcej, podręczniki z pewnością będą wymieniały meningomyelocele jako wskazówkę do operacyjnego dostarczania, ale pozwólmy, że udzielimy kredytu tam, gdzie należny jest kredyt – na system trzeciej opieki opracowany przez naszych kolegów z Waszyngtonu – a nie tylko na operacyjny tryb dostawy.
Paul E. Friedrichs, MD
Lamprey Health Care, Newmarket, NH 03857
2 Referencje1. Luthy DA, Wardinsky T, Shurtleff DB, i in. . Cięcie cesarskie przed rozpoczęciem porodu i późniejszą czynnością motoryczną u noworodków z meningomyelocelą rozpoznaną przed porodem. N Engl J Med 1991; 324: 662-6
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hobbins JC. . Diagnostyka i leczenie wad cewy nerwowej dzisiaj. N Engl J Med 1991; 324: 690-1
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe pismo zostało skierowane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: Dr Friedrichs ma rację, twierdząc, że większość niemowląt z rozszczepem kręgosłupa dostarczanych przez cesarskie cięcie przed porodem (36 z 47) otrzymało diagnozy przedporodowe i że osoby narażone na poród otrzymały diagnozy po porodzie. Jednak ogromna większość tych niemowląt (i wszystkich osób z rozpoznaniem przedporodowym) wymagała transportu noworodkowego przed operacją zamknięcia.
W okresie badań chirurgia noworodkowa była dostępna tylko w Centrum Medycznym Szpitala Dziecięcego, a niemowlęta dostarczone do Szwedzkiego Szpitala Medycznego i Szpitala Uniwersyteckiego zostały przekazane do zamknięcia kręgosłupa. W związku z tym kontrolowaliśmy odległość od domu rodzinnego do ośrodka opieki trzeciego stopnia, w którym przeprowadzono operację. Różnica w opiece pediatrycznej polegała na dostępności do grupy neonatologów z przedoperacyjnym cięciem w celu wstępnej opieki, stabilizacji i transportu noworodków.
Jak jasno stwierdziliśmy,
Lepsza wydajność motoryczna niemowląt dostarczanych przez cięcie cesarskie bez porodu może być spowodowana jednym lub dwoma z dwóch czynników. Najpierw planowe cięcie cesarskie przed rozpoczęciem porodu pozwala na skoordynowane dostarczenie z obecnymi odpowiednimi specjalistami, a tym samym pozwala na szybkie zamknięcie kręgosłupa w sposób terminowy i przewidywalny. Po drugie, cięcie cesarskie przed rozpoczęciem porodu wyklucza uraz nerwów z sił porodowych.
W końcu dołączamy do dr. Friedrichsa w brawach o systemie opieki nad trzeciorzędnym stanem Waszyngton.
David A. Luthy, MD
Swedish Hospital Medical Center, Seattle, WA 98104
Terrance Wardinksy, MD
David B. Shurtleff, MD
University Hospital Medical Center, Seattle, WA 98195
Kathryn A. Hollenbach, Ph.D.
Durlin E. Hickok, MD
David A. Nyberg, MD
Swedish Hospital Medical Center, Seattle, WA 98104
Thomas J. Benedetti, MD
University Hospital Medical Center, Seattle, WA 98195
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: warunki oddawania krwi, darmowe leki dla seniora, wniosek o wydanie ekuz wyjazd turystyczny ]