Chirurgia profilaktyczna zmniejsza ryzyko raka ginekologicznego w zespole Lyncha ad 5

Z 12 przypadków raka jajnika 3 (25 procent) było synchronicznymi pierwotnymi rakami jajnika i endometrium zgodnie z kryteriami Scully i wsp. [14]. Przypadków raka jajnika nie zdiagnozowano przypadkowo w czasie profilaktycznego obustronnego wycięcia jajowodów. Komplikacje chirurgiczne
Powikłania chirurgiczne odnotowano u z 61 kobiet poddanych zabiegowi profilaktycznemu (1,6%). Pacjentką była 27-letnia kobieta, która dwa lata wcześniej dostała diagnozę raka odbytnicy i była leczona resekcją rektosygoidalną z kolostomią i tworzeniem torebki Hartmanna, a następnie radioterapią. W czasie profilaktycznej histerektomii jamy brzusznej z obustronnym wycięciem jajowodów doszło do urazu moczowodu i zostało naprawione. Pacjentka następnie miała przetokę moczowodu, a także przetokę moczowodu do torebki Hartmanna i przeszła gruźlicę moczowodu. Później miała przetokę odbytniczo-pochwową, którą zdecydowała się nie naprawiać.
Metachroniczny rak jelita grubego i rak endometrium lub jajnika
W naszej kohorcie 107 kobiet (34 procent) otrzymało diagnozę raka jelita grubego. Czterdziestu jeden pacjentów miało raka synchronicznego (3 pacjentów) lub metachronicznego (38 pacjentów) jelita grubego i raka endometrium lub jajnika (odpowiednio 32 i 9 pacjentów). Mediana wieku rozpoznania raka jelita grubego wynosiła 47 lat (zakres od 26 do 77). Pięć z 41 kobiet (12 procent) miało 35 lat lub młodszych, 6 (15 procent) było w wieku od 36 do 40 lat, 5 (12 procent) było w wieku od 41 do 45 lat, a 25 (61 procent) było ponad w wieku 45 lat. Dwadzieścia jeden z tych 41 kobiet (51 procent) dostało diagnozę raka ginekologicznego po otrzymaniu diagnozy i poddaniu się zabiegom chirurgicznym w kierunku raka jelita grubego. Mediana czasu pomiędzy diagnozami raka jelita grubego a rakiem ginekologicznym wynosiła 5 lat (zakres od do 25).
Dyskusja
Badanie to dostarcza dowodów na korzyści profilaktycznej histerektomii i obustronnej wycinania jajowodów w zapobieganiu nowotworom ginekologicznym u kobiet z zespołem Lyncha. W naszej kohorcie nie było nowych przypadków raka endometrium lub jajnika wśród kobiet poddanych zabiegowi profilaktycznemu. Zmniejszenie liczby przypadków raka było statystycznie istotne dla raka endometrium, ale nie dla raka jajnika; jednak moc tego ostatniego porównania była ograniczona przez niewielką liczbę raków jajnika zdiagnozowanych w naszej kohorcie.
Mediana wieku rozpoznania wynosiła 46 lat dla raka endometrium i 42 lata dla raka jajnika. Liczby te są zgodne z tymi we wcześniejszych badaniach kobiet z zespołem Lyncha, które znalazły średni wiek w diagnozie 48 do 49 lat dla raka endometrium15,16 i 42 lata dla raka jajnika, 17 z większością nowotworów zdiagnozowanych u kobiet po wieku 35 lat. Te wyniki wspierają rozważenie profilaktycznej histerektomii i obustronnego wycięcia salwkowo-jajowodowego u kobiet z zespołem Lyncha po ukończeniu 35. roku życia lub po ukończeniu okresu rodzicielstwa.
Obecnie istnieją ograniczone informacje na temat skuteczności nadzoru w zmniejszaniu ryzyka raka trzonu macicy i jajnika u kobiet z zespołem Lyncha.18,19 Aktualne wytyczne badań przesiewowych w kierunku raka ginekologicznego zalecają coroczne badania miednicy, ultrasonografię przezpochwową, biopsję endometrium i pomiary surowicy. Stężenie CA-125 w wieku od 25 do 35 lat, 7 lat, ale brak jest badań kontrolowanych w celu wsparcia tych metod u młodych kobiet przed menopauzą
[hasła pokrewne: psychoterapia par kraków, si integracja sensoryczna, centrum leczenia uzależnień ]
[patrz też: zęby akrylowe, proteza na teleskopach, włókno szklane stomatologia ]