Chirurgia profilaktyczna zmniejsza ryzyko raka ginekologicznego w zespole Lyncha ad 6

Informacje dotyczące badań przesiewowych pod kątem raka endometrium i jajnika nie były dostępne dla naszej kohorty. Konieczne są dalsze badania w celu określenia skuteczności tych metod przesiewowych w porównaniu z zabiegami profilaktycznymi w zmniejszaniu zachorowalności i umieralności z powodu raka endometrium i jajnika u kobiet z zespołem Lyncha. Wady profilaktycznej histerektomii i obustronnej wycięcia jajowodów obejmują powikłania pooperacyjne i przedwczesną menopauzę. Najczęstsze powikłania związane z wycięciem macicy i obustronnym wycięciem jajowodów to krwawienie, infekcja i urazy dróg moczowych i jelit. W naszym badaniu odsetek powikłań chirurgicznych wyniósł 1,6%. Liczba ta jest zgodna z wcześniej opublikowanymi odsetkami powikłań wynoszącymi od do 9 procent związanych z wycięciem macicy i obustronnym wycięciem jajowodów w łagodnych warunkach.20-22 U kobiet przed menopauzą obustronne wycięcie jajowodów prowadzi do przedwczesnej menopauzy, z towarzyszącymi objawami (w tym uderzeniami gorąca, suchość pochwy, dysfunkcję seksualną i zaburzenia snu) i zwiększone ryzyko osteoporozy.23-25 Wiele z tych stanów można zwykle leczyć za pomocą hormonalnych lub niehormonalnych leków. 26 Informacje dotyczące tych działań niepożądanych nie były dostępne dla naszej kohorty.
Żadna z kobiet z naszej kohorty nie otrzymała diagnozy pierwotnego raka otrzewnej po profilaktycznej obustronnej wycinaniu jajowodów; jednak nasza wielkość próby i czas obserwacji były ograniczone. Wcześniejsze badania z udziałem kobiet z mutacjami BRCA donoszą o występowaniu pierwotnego raka otrzewnej po profilaktycznym obustronnym wycięciu jajowodów od 0,8 do 1,0% .1,27 Ryzyko wystąpienia pierwotnego raka otrzewnej u kobiet z zespołem Lyncha po profilaktycznym obustronnym wycięciu jajowodów pozostaje niepewne .
U trzech kobiet poddanych profilaktycznej histerektomii stwierdzono okultystyczne raki endometrialne w czasie operacji. To odkrycie podkreśla potrzebę utrzymania wysokiego wskaźnika podejrzenia podczas zabiegu profilaktycznego u kobiet z zespołem Lyncha28. Należy wziąć pod uwagę przedoperacyjną ocenę biopsji endometrium, ultrasonografię przezpochwową i pomiar poziomu CA-125. Macicy i jajników należy dokładnie ocenić w czasie operacji; należy poinformować patologa o wysokim ryzyku raka endometrium i jajnika, a próbki powinny być starannie zbadane śródoperacyjnie, z uzyskaniem zamrożonych skrawków, jeśli są wskazane. Chirurg powinien być przygotowany do przeprowadzenia pełnej operacji postoju, jeśli to konieczne.
W naszej kohorcie 41 z 315 kobiet (13 procent) otrzymało diagnozę synchronicznego lub metachronicznego raka jelita grubego i raka endometrium lub jajnika. Trzydzieści sześć z tych kobiet (88 procent) było starsze niż 35 lat w momencie rozpoznania raka jelita grubego. U 21 z tych kobiet nowotwór ginekologiczny został zdiagnozowany po tym, jak kobieta przeszła leczenie raka jelita grubego i można było temu zaradzić, gdyby w czasie operacji na raka jelita grubego przeprowadzono profilaktyczną histerektomię i obustronną salpingo-jajowodę.
Vasen i wsp.15 ocenili ryzyko związane z nowotworami w ciągu całego życia związane z różnymi mutacjami genów w 138 rodzinach, w których wystąpił zespół Lyncha Stwierdzili, że ryzyko raka endometrium i raka jajnika jest wyższe u nosicieli mutacji MSH2 niż u nosicieli mutacji MLH1, ale różnice nie były statystycznie istotne. Podobnie, nie wykryliśmy istotnych różnic w częstości występowania raka endometrium lub jajnika u kobiet z mutacjami MLH1, MSH2 i MSH6, ale moc tej analizy była ograniczona przez nasz niewielki rozmiar próby.
Ograniczeniem naszego badania jest to, że dane zostały zebrane retrospektywnie. Wiele kobiet w naszej kohorcie przeszło operację profilaktyczną lub dostało diagnozę raka, zanim przeszły testy genetyczne. Nie dysponowaliśmy informacjami na temat wskaźnika masy ciała ani innych czynników ryzyka nowotworów ginekologicznych. Ponadto nie byliśmy w stanie ocenić skutków profilaktycznej operacji przeżycia i zgonów związanych z rakiem ginekologicznym. Konieczne będą dalsze badania z dłuższym okresem obserwacji w celu oceny różnic w przeżyciu między kobietami, które przechodzą profilaktyczną operację ginekologiczną a tymi, które tego nie robią.
Podsumowując, badanie to dostarcza dowodów na skuteczność profilaktycznego zabiegu chirurgicznego w zapobieganiu nowotworom ginekologicznym u kobiet z zespołem Lyncha. Porada przedoperacyjna powinna uwzględniać kompromisy między zmniejszeniem ryzyka zachorowania na raka a ryzykiem i skutkami ubocznymi operacji, a także niepewności związane z nadzorem raka ginekologicznego jako alternatywnego podejścia do zarządzania.
[podobne: olejek melisowy, si integracja sensoryczna, fizjoterapia w geriatrii ]
[więcej w: klinika kardiologii warszawa, centrum leczenia uzależnień, olejek melisowy ]