Częstość i wyniki ostrego urazu płuc

Rubenfeld i jego współpracownicy (wydanie z 20 października) omawiają częstość i wyniki ostrego uszkodzenia płuc w dużym, kohortowym badaniu populacyjnym. Autorzy dostarczają danych na temat znanych czynników ryzyka ostrego uszkodzenia płuc i przekonująco sugerują, że ich populacja była reprezentatywna dla populacji USA jako całości. Jesteśmy jednak zaskoczeni, że nie uwzględnili danych, które opisują cechy, które mogą chronić pacjentów przed rozwojem ostrego uszkodzenia płuc.
Jak wcześniej informowali Moss i współpracownicy, częstość występowania i śmiertelność z powodu zespołu ostrej niewydolności oddechowej są zmniejszone u pacjentów z cukrzycą.2 Dane eksperymentalne opublikowane ostatnio3 wspierają te dane na temat ludzi. Chociaż mechanizmy, dzięki którym cukrzyca zapewnia ochronę przed ostrym uszkodzeniem płuc, nie są dobrze poznane, oporność na leptynę może odgrywać ważną rolę. W przyszłych badaniach włączenie danych na temat charakterystyki pacjentów, które poprawią lub pogorszą wyniki ostrego uszkodzenia płuc, może ułatwić opracowanie nowych strategii mających na celu poprawę opieki nad pacjentami z tą śmiertelną chorobą.
Gokhan M. Mutlu, MD
GR Scott Budinger, MD
Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL 60611
[email protected] edu
3 Referencje1. Rubenfeld GD, Caldwell E, Peabody E, i in. Częstość i wyniki ostrego uszkodzenia płuc. N Engl J Med 2005; 353: 1685-1693
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Moss M, Guidot DM, Steinberg KP, i in. Pacjenci z cukrzycą mają mniejszą częstość występowania zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Crit Care Med 2000; 28: 2187-2192
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Barazzon-Argiroffo C, Muzzin P, Donati YR, Kan CD, Aubert ML, Piguet PF. Hiperoksja zwiększa produkcję leptyny: mechanizm za pośrednictwem endogennego podwyższenia poziomu kortykosteronu. Am J Physiol Lung Cell Mol Moliol 2001; 281: L1150-L1156
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Rubenfeld i in. wykazali skorygowaną częstość występowania ostrego uszkodzenia płuc o 86,2 na 100 000 osobolat, ze śmiertelnością wewnątrzszpitalną wynoszącą 38,5 procent. Najczęstszym czynnikiem ryzyka ostrego uszkodzenia płuc była ciężka sepsa, z podejrzeniem źródła płuc wynoszącym 46 procent. Powszechnie wiadomo, że ostry uraz płuc spowodowany wdychaniem dymu i zapaleniem płuc ma addytywny wpływ na śmiertelność u pacjentów z oparzeniami. Samo uszkodzenie przez inhalację zwiększa śmiertelność o 20%, a zapalenie płuc zwiększa częstość o 40%, przy maksymalnym wzroście o około 60%, gdy oba są obecne.1. Rubenfeld i in. włączyli oni do swojego gabinetu Harborview Medical Center (382 pacjentów), w którym mieści się jedno z największych ośrodków spalania w Stanach Zjednoczonych. W części Metody artykułu, uszkodzenie wziewne jest wymienione jako jedno źródło ostrego uszkodzenia płuc, ale nie ma wzmianki o tej ważnej klasie pacjentów jako podgrupie w wynikach. Postępująca poprawa opieki nad oparzeniem została podjęta, 2 i byłoby to właściwe dla autorów, aby porównać ich śmiertelność z tą u pacjentów z oparzeniami i urazami spowodowanymi przez wdychanie dymu.
Marc O Maybauer, MD, Ph.D.
Dirk M. Maybauer, MD, Ph.D.
David N. Herndon, MD
University of Texas Medical Branch, Galveston, TX 77555
[email protected] edu
2 Referencje1. Shirani KZ, Pruitt BA Jr, Mason AD Jr. Wpływ urazu drogą oddechową i zapalenia płuc na śmiertelność oparzeń. Ann Surg 1987; 205: 82-87
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pruitt BA Jr, Goodwin CW, Mason AD Jr. Epidemiologiczne, demograficzne i wynikowe cechy oparzenia. W: Herndon DN, wyd. Całkowita pielęgnacja oparzeń. 2nd ed. Nowy Jork: WB Saunders, 2002: 16-30.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Drs. Mutlu i Budinger pytają o diagnozy, takie jak cukrzyca, które mogą zapobiec ostrym uszkodzeniom płuc. Ponieważ projekt King Lock Lung Injury Project (KCLIP) został opracowany w celu zbadania częstości i wyników leczenia pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc, zebrano ograniczone informacje od pacjentów bez tej diagnozy. Dlatego ta kohorta nie może być wykorzystana do rozwiązania postawionego pytania.
Pytanie zadane przez dr. Maybauera i współpracowników potwierdza znaczenie epidemiologii populacji krytycznych zespołów chorobowych. W okresie badania było 30 pacjentów z oparzeniami leczonymi w Harborview Medical Center, którzy spełniali kryteria ostrego uszkodzenia płuc; jednak 26 (87 procent) tych pacjentów mieszkało poza okręgiem King County, a zatem nie przyczyniło się do zapadalności populacji. Klinicyści praktykujący w ośrodkach akademickich i studiach ograniczonych do tych ośrodków mogą przeceniać występowanie chorób na podstawie podziału spraw kierowanych do wyspecjalizowanych ośrodków. Powikłania oddechowe wdychania i uszkodzenia termiczne wiążą się z wysoką chorobowością i śmiertelnością; jednak dane z KCLIP sugerują, że ogólny udział tych czynników ryzyka w częstości występowania ostrego uszkodzenia płuc w populacji jest niewielki.
Gordon D. Rubenfeld, MD
Ellen Caldwell, MS
Leonard D. Hudson, MD
University of Washington, Seattle, WA 98104
[email protected] washington.edu
(36)
[podobne: zęby akrylowe, medyk rejestracja, fizjoterapia w geriatrii ]
[hasła pokrewne: choroba a okres, warunki oddawania krwi, fizjoterapia w geriatrii ]