Efektywność kosztowa ICD

Efektywność kosztowa wszczepianej terapii kardiowertera-defibrylatora (ICD) zgłoszona przez Sanders i in. (Wydanie 6 października) jest przesadnie optymistyczny, ponieważ nie uwzględnia w pełni kilku czynników, które podnoszą koszty i obniżają skuteczność tej terapii. Autorzy przyjęli stałą korzyść z ICD w okresie życia pacjenta, podczas gdy we wcześniejszych badaniach korzyść spadła, przy zbieżności krzywych przeżywalności przez siedem do ośmiu lat.2 Zakładane prawdopodobieństwo powikłań ołowiu (2,4 procent w ciągu 20 miesięcy ) nie docenia spektrum i częstotliwości poważnych powikłań (do 14 procent w nagłym przypadku zgonu z powodu niewydolności serca w wyniku zawału serca [SCD-HeFT]) .3 Wysoka częstotliwość wycofywania urządzeń i wynikające z tego interwencje nie są brane pod uwagę4. – założenie równoważnej jakości życia u pacjentów, którzy otrzymali ICD i pacjenci z grupy kontrolnej, nie uwzględnia niekorzystnego wpływu wstrząsów ICD (31 procent w SCD-HeFT) 3 lub dyskomfortu, niedogodności i utraty czasu i dochody z tytułu procedury implantacji i potrzeby wymiany urządzenia, sprawdzenia i zaprogramowania urządzenia przed i po wielu formach zabiegu, a także z powodu obecności evice, wykluczenie kilku rodzajów procedur diagnostycznych, leczenia, zatrudnienia i rekreacji. Włączenie tych czynników, oprócz tych odnotowanych przez Goldmana w jego artykule wstępnym, niekorzystnie wpłynęłoby na opłacalność ICD.
Kelley P. Anderson, MD
Marshfield Clinic, Marshfield, WI 54449
[email protected] net
5 Referencje1. Sanders GD, Hlatky MA, Owens DK. Opłacalność wszczepialnych kardiowerterów-defibrylatorów. N Engl J Med 2005; 353: 1471-1480
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Weiss JP, Saynina O, McDonald KM, McClellan MB, Hlatky MA. Skuteczność i opłacalność wszczepialnych kardiowerterów defibrylatorów w leczeniu komorowych zaburzeń rytmu wśród beneficjentów Medicare. Am J Med 2002; 112: 519-527
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, i in. Amiodaron lub wszczepialny kardiowerter-defibrylator do zastoinowej niewydolności serca. N Engl J Med 2005; 352: 225-237 [Erratum, N Engl J Med 2005; 352: 2146.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Maisel WH, Sweeney MO, Stevenson WG, Ellison KE, Epstein LM. Przypomnienia i ostrzeżenia dotyczące bezpieczeństwa obejmujące stymulatory serca i wszczepialne generatory kardiowertera-defibrylatora. JAMA 2001; 286: 793-799
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Goldman L. Opłacalność w płaskim świecie – czy ICD mogą pomóc rytmowi Stanów Zjednoczonych. N Engl J Med 2005; 353: 1513-1515
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W pracy Sanders i in. efektywności kosztowej ICD są przykładami specjalistycznych analiz, które mają kluczowe znaczenie, ponieważ wybory stają się wyraźne między technologiami oraz między technologią a zarządzaniem chorobami, które tradycyjnie ocenia się ostrzej, zgodnie z oszczędnościami kosztów. Jednak wnioski z badania mogą być mniej użyteczne dla pacjentów z niewydolnością serca, którzy są najczęściej uznawani za ICD, niż dla tych, którzy nie mają niewydolności serca, ponieważ założenia dotyczące stabilnego ryzyka i jakości życia przez siedem lat wykraczają poza mediana przeżycia pacjentów z objawową niewydolnością serca Przyszłe modele powinny uwzględniać pacjentów z objawami niewydolności serca według NYHA III klasy i mogą stosować model Markowa podobny do wcześniej stosowanego do badania kandydatów na przeszczep serca.1 Pacjenci z objawami niewydolności serca klasy III są bardziej zagrożeni zarówno śmierci z jakiejkolwiek przyczyny, śmierci z przyczyn innych niż zaburzenia rytmu, i obniżonej jakości życia, 2 z użytecznością bliższą o 0,50 niż 0,88 roku używanego do tej analizy. Pacjenci z niewydolnością serca klasy III wg NYHA w SCD-HeFT nie mieli korzyści z przeżycia przy ICD, a korzyści przypisywane ICD w badaniu porównawczym terapii medycznej, stymulacji i defibrylacji w niewydolności serca (COMPANION) zakończyły się po dwóch skorygowanych liczba lat (QALY) wzrosła3. Wskaźnik przejścia do niewydolności serca klasy III może być krytycznym wyznacznikiem opłacalności, sprawiając, że ICD są opłacalne tylko wtedy, gdy obserwacja po implantacji jest powiązana z zarządzaniem niewydolnością serca, która koncentruje się na zapobieganiu postęp choroby.
Lynne W. Stevenson, MD
William G. Stevenson, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
Dr LW Stevenson informuje, że otrzymał od firmy Medtronic honoraria za doradztwo i honoraria; i dr WG Stevenson, honoraria od Medtronic, Guidant i St. Jude Medical.
3 Referencje1. Stevenson LW, Warner SL, Hamilton MA, et al. Modelowanie dystrybucji serc dawców w celu maksymalizacji wczesnego przeżycia kandydatów. Circulation 1992; 86: Suppl II: II-224
Google Scholar
2. Lewis EF, Johnson PA, Johnson W, Collins C, Griffin L, Stevenson LW. Preferencje dotyczące jakości życia lub przeżycia wyrażone przez pacjentów z niewydolnością serca. J Heart Lung Transplant 2001; 20: 1016-1024
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, i in. Terapia resynchronizująca serca z lub bez wszczepialnego defibrylatora w zaawansowanej przewlekłej niewydolności serca. N Engl J Med 2004; 350: 2140-2150
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swojej analizie Sanders i in. stwierdzili, że profilaktyczne wszczepienie ICD ma stosunek kosztów do skuteczności poniżej 100 000 USD na QALY uzyskany w populacjach, w których wykazano znaczące zmniejszenie śmiertelności związanej z urządzeniem. Z rozczarowaniem można zauważyć, że efektywność kosztowa ICD wydaje się zmniejszać z pierwszych badań do późniejszych: 34 000 USD na QALY uzyskanych w Multicenter Automatic Implantation Defibrillator Trial (MADIT), 54 100 USD w MADIT II i 70 200 USD w SCD-HeFT. W nowszych badaniach określono szersze ryzyko (całkowicie na podstawie zmniejszenia frakcji wyrzutowej lewej komory). Wyzwaniem dla przyszłych badań jest zidentyfikowanie właściwych podgrup pacjentów, którzy mogą czerpać większe korzyści z profilaktycznego ICD (na przykład za pomocą elektrokardiografii ilościowej), szczególnie tych z niewydolnością serca, u których występuje ryzyko w wyniku pogorszenia się awarii pompy i nagłej śmierci.1,2 Taka definicja podgrupy prawdopodobnie znacznie poprawi opłacalność profilaktycznego ICD.
Laurent Fauchier, MD
Dominique Babuty, MD
Centre Hospitalier Universitaire Trousseau, 37044 Tours, Francja
2 Referencje1 McClellan MB, Tunis SR. Opieka medyczna nad ICD. N Engl J Med 2005; 352: 222-224
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kadish A. Wszczepienie defibrylatora profilaktycznego – w kierunku podejścia opartego na dowodach. N Engl J Med 2005; 352: 285-287
Full Text Web of
[podobne: zęby akrylowe, proteza na teleskopach, usg kolana wrocław ]
[więcej w: zęby akrylowe, proteza na teleskopach, włókno szklane stomatologia ]