Kontrolowana próba długoterminowego wziewnego hipertonicznego roztworu soli fizjologicznej u pacjentów z mukowiscydozą ad 9

Większość przypisywała swój wybór postrzeganemu efektowi terapeutycznemu. Dyskusja
W tym długoterminowym badaniu porównano bezpieczeństwo i skuteczność hipertonicznego roztworu soli z roztworem izotonicznego roztworu soli u pacjentów z mukowiscydozą. Leczenie hipertoniczną solą fizjologiczną przez około rok nie miało istotnego wpływu na szybkość zmian czynności płuc, ale było to związane z umiarkowaną, ale utrzymującą się poprawą poziomu czynności płuc. Bardziej dramatyczne były jednak zmniejszenie liczby zaostrzeń, zażywanie antybiotyków w przypadku zaostrzeń oraz absencja w szkole lub w pracy lub niezdolność do angażowania się w inne, typowe czynności związane z używaniem hipertonicznego roztworu soli.
Ta widoczna rozbieżność między niewielkimi poprawami czynności płuc a znacznym zmniejszeniem częstości zaostrzeń zaobserwowano w innych badaniach pacjentów z mukowiscydozą.17,24 Możliwy mechanizm tej dychotomii został przedstawiony w artykule Donaldsona i współpracowników w tym wydaniu Dziennika.25 Zmniejszenie zaostrzeń jest ważnym wynikiem dla pacjentów z mukowiscydozą w odniesieniu do jakości życia, dni nieobecnych w normalnych czynnościach i kosztów. Ponadto, zaostrzenia związane z infekcjami zwykle pogarszają progresję choroby płuc u tych pacjentów. W związku z tym częstość zaostrzeń jest silnym predyktorem zachorowalności i śmiertelności.26 Zatem leczenie, które zmniejsza zaostrzenia ma duże znaczenie kliniczne. Ponieważ hipertoniczny roztwór soli osiąga ten wynik przy niskim koszcie w porównaniu z innymi sprawdzonymi metodami leczenia mukowiscydozy, 27 jest atrakcyjnym dodatkiem do leczniczego uzbrojenia. Ponadto leczenie hipertoniczną solą fizjologiczną zmniejszyło koszty pośrednie dla pacjentów i społeczności poprzez zmniejszenie absencji.
Korzystne działanie hipertonicznego roztworu soli może wynikać ze zwiększonego klirensu śluzu w wyniku zwiększonego uwodnienia powierzchni dróg oddechowych6 lub efektów jonowych lub elektrostatycznych na wydzieliny4,5 i wywoływania kaszlu.7,8 Donaldson i wsp.25 przedstawili dowody na poparcie pierwszego mechanizmu. W szczególności wykazali oni, że hipertoniczna sól fizjologiczna sprzyja ciągłemu wzrostowi klirensu śluzówki u pacjentów z mukowiscydozą i dostarczyła dane in vitro opisujące możliwy mechanizm – mianowicie powolną dyfuzję hipertonicznego roztworu soli fizjologicznej z powierzchni dróg oddechowych od takich pacjentów.
Biorąc pod uwagę hipotezę, że hipertoniczny roztwór soli może unieczynnić endogenne związki przeciwdrobnoustrojowe u pacjentów z mukowiscydozą, 28,29 nasze stwierdzenie, że nie było przekonujących dowodów na zwiększony wzrost bakterii hipertonicznym roztworem soli, było uspokajające. Istotna różnica między grupami w stężeniu P. aeruginosa w plwocinie w podgrupie pacjentów, którzy byli młodsi niż 18 lat, wynikała przede wszystkim z pojedynczego punktu danych reprezentującego niewyjaśniony i niesłabnący spadek stężenia w grupie kontrolnej w wieku czterech lat. tygodnie. Ta kropla nie wydawała się wskazywać na klinicznie istotny szkodliwy wpływ hipertonicznej soli fizjologicznej. Brak zwiększenia tempa przyswajania organizmów pospolitych w grupie hipertonicznej-soli fizjologicznej zapewnia również pewność Ponadto, analiza cytokin z plwociny, w tym interleukiny-8, która jest uważana za kluczowy marker zapalenia u pacjentów z mukowiscydozą, 30,31 nie wykazała żadnych dowodów, że hipertoniczny roztwór soli wywoływał zapalenie dróg oddechowych.
Zdarzenia niepożądane, które często odzwierciedlają wpływ choroby u pacjentów z mukowiscydozą, były mniej powszechne w grupie z hipertonicznym roztworem soli, co jest zgodne z opisaną powyżej skutecznością. Natychmiastowe, niepożądane reakcje na podawanie hipertonicznej soli fizjologicznej ustąpiły szybko u nielicznych pacjentów, którzy je otrzymywali. Kaszel można się spodziewać po wprowadzeniu tej terapii, ale z naszego doświadczenia wynika, że zwykle maleje z upływem czasu. Należy również podkreślić fakt, że w celu zapobiegania lub minimalizowania zwężenia dróg oddechowych, przed podaniem hipertonicznego roztworu soli należy podawać lek rozszerzający oskrzela.
Podsumowując, nasze wyniki potwierdzają zasadę, że dodanie soli (i wody) do powierzchni dróg oddechowych pacjentów z mukowiscydozą jest korzystne. Długotrwałe leczenie hipertoniczną solą fizjologiczną poprawiło pracę płuc, zmniejszyło częstość zaostrzeń i zmniejszyło absencję zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Hipertoniczny roztwór soli był związany z kilkoma niepożądanymi zdarzeniami związanymi z leczeniem i ulepszonymi ważnymi domenami związanymi z jakością życia, a jego korzyści były niezależne od leczenia rhDNazą. Hipertoniczny roztwór soli poprzedzony lekiem rozszerzającym oskrzela jest niedrogą, bezpieczną, dodatkową terapią u pacjentów z mukowiscydozą.
[patrz też: klinika kardiologii warszawa, dyżur aptek malbork, darmowe leki dla seniora ]
[hasła pokrewne: badanie krwi kreatynina cena, medyk rejestracja, psychoterapia par kraków ]