Noma – Wrzód skrajnej nędzy cd

Mogą zatem zostać odrzucone przez społeczeństwo i chociaż chirurgia rekonstrukcyjna jest możliwa, rzadko przywraca normalny wygląd twarzy.1 Noma neonatorum, który jest uważany za odrębny byt, wpływa na noworodki i przypomina noma u starszych dzieci. Wcześniaki i ciężkie opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego są uważane za ważne czynniki predysponujące. Martwicze choroby tkanek jamy ustnej związane z zakażeniem wirusem HIV mogą być mylone z wczesnymi objawami noma, dlatego badania serologiczne na obecność wirusa HIV powinny być wykonywane w przypadku podejrzenia Noma.
Noma to zakażenie oportunistyczne o wielotorowym podłożu, ale nie ma zgody co do drobnoustrojów wywołujących chorobę. Badania wskazują na Fusobacterium necrophorum i Prevotella intermedia, które mogą wchodzić do ust dzieci poprzez wodę i pokarm zanieczyszczony odchodami zwierząt.4 Dowody sugerują, że patogeneza noma wiąże się ze złożoną interakcją między niedożywieniem, dysfunkcją immunologiczną i infekcją wirusami endemicznymi, które tworzą Okres przejściowy charakteryzujący się osłabioną odpornością na śluzówkę jamy ustnej, wadliwą strukturalną integralności błony śluzowej jamy ustnej, selektywnym przerostem chorobotwórczych mikroorganizmów, zwiększonym stresem oksydacyjnym i zmianą profilu zapalnego na profil cytokin przeciwzapalnych, spośród innych zmian. Wewnątrzustny wrzód rozwija się i prawdopodobnie zapewnia miejsce wejścia dla mikroorganizmu wywołującego. W końcowej fazie inwazyjnej zmiana rozprzestrzenia się szybko, prawdopodobnie ze względu na obecność martwiczych toksyn lub enzymów niszczących tkanki i mediatorów stanu zapalnego.
Nadal zastanawiająca jest obserwacja, że w tych samych domach, owrzodzenie błony śluzowej ustąpiło noma jedynie niewielkiej podgrupie ciężko niedożywionych dzieci. Co najmniej 85 procent nigeryjskich dzieci w wieku poniżej trzech lat, które mają nomę, również znacznie zahamowało wzrost.2 Zahamowanie wzrostu (brak wzrostu) we wczesnym dzieciństwie uważa się w niektórych przypadkach za kontynuację opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, co jest częstym problemem u osób upośledzonych. Wspólnoty afrykańskie. Jest możliwe, że dzieci z noma są ofiarami opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, co upośledza rozwój funkcji odpornościowej. Hipoteza ta sugerowałaby istnienie bliskiego patogennego podobieństwa między noma u dzieci a histopatologicznie podobnym noma neonatorum.
Leczenie ostrej nomy wymaga korekty odwodnienia i braku równowagi elektrolitowej, leczenia powiązanych chorób (takich jak malaria i odra), badania na zakażenie HIV i odpowiednie skierowanie, podawanie antybiotyków (na ogół penicylina i metronidazol są skuteczne), miejscowe leczenie ran środkami antyseptycznymi oraz usunięcie wszelkich pozostałości tkanki i sekwestru. Żadna poważna operacja nie jest wykonywana, dopóki nie zostanie opanowany ostry etap.
Zalecenia dotyczące profilaktyki nomy obejmują wpajanie dobrych praktyk żywieniowych, promowanie wyłącznego karmienia piersią w ciągu pierwszych trzech do sześciu miesięcy życia, szczepienia przeciwko endemicznym chorobom zakaźnym, właściwe praktyki higieny jamy ustnej, segregacja zwierząt gospodarskich z ludzkich obszarów życia i edukacja o noma. Oczywiste jest jednak, że eliminacja podstawowych przyczyn wymagałaby poprawy warunków życia poprzez eliminację ubóstwa.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wywiad z dr Enwonwu można usłyszeć na www.nejm.org.
Author Affiliations
Dr Enwonwu jest profesorem nauk biomedycznych w School of Dentistry oraz adiunktem w dziedzinie biochemii i biologii molekularnej w School of Medicine, University of Maryland, Baltimore. Był byłym dyrektorem nigeryjskiego Narodowego Instytutu Badań Medycznych, Yaba, Lagos.

[patrz też: choroba a okres, glukoza badanie cena, przeszczep kostny autogenny ]
[podobne: choroba a okres, warunki oddawania krwi, fizjoterapia w geriatrii ]