Porównanie Enalaprilu z hydratazyną – diazotanem izosorbidu w leczeniu przewlekłej zastoinowej niewydolności serca ad 7

Nadmiar bólu głowy stwierdzono w grupie hydralazyna-diazotan i nadmiar objawowego niedociśnienia i kaszlu w grupie enalaprylu. Częstość występowania objawów stawów lub pozytywnych testów przeciwjądrowych i przeciwciał była podobna w obu grupach leczenia. Wartości laboratoryjne wykazały wyższą częstość występowania azotemii w grupie enalaprylu. Stężenia azotu mocznikowego we krwi wzrosły w grupie leczonej enalaprylem po czterech tygodniach (o 0,9 mmol na litr [2,6 mg na decylitr]), a po roku (o 1,2 mmol na litr [3,4 mg na decylitr]), ale nie w hydralazine -Izotan diazotanowy (P <0,01). Stężenie kreatyniny w surowicy również wzrosło bardziej w grupie enalaprilu niż w grupie otrzymującej dinalazyna-izosorbid po czterech tygodniach (P = 0,08) i po roku (P = 0,02). Poziomy sodu w surowicy były niższe w grupie enalaprylu (P <0,01), a poziomy potasu w surowicy wyższe (P <0,01). Dyskusja
Zarówno inhibitory konwertazy angiotensyny, jak i niespecyficzne leki rozszerzające naczynia wywierają korzystne krótkotrwałe efekty hemodynamiczne u pacjentów z niewydolnością serca.7 8 9 10 11 Ich podobieństwo w działaniu naczyniowym, polegające na rozluźnieniu zarówno oporu tętniczego, jak i pojemności żylnej, doprowadziło klasyfikacja wszystkich tych czynników jako leków rozszerzających naczynia, które obniżają impedancję do wyrzutów lewej komory i zmniejszają wstępne obciążenie komory. Korzystne długoterminowe efekty kliniczne inhibitorów konwertazy angiotensyny wykazano wyraźniej niż w przypadku nieswoistych leków rozszerzających naczynia, przynajmniej częściowo dlatego, że przeprowadzono kilka prób długoterminowej skuteczności z lekami rozszerzającymi naczynia krwionośnymi innymi niż enzym konwertujący angiotensynę. inhibitory. V-HeFT Monitorowałem sekwencyjną wydolność wysiłkową i wykazałem niewielką poprawę u pacjentów losowo przydzielonych do diazotanu hydralazyny-izosorbidu w porównaniu z placebo lub prazosyną.17 Mniejsze badania sugerują, że inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę mogą wywierać bardziej znaczący wpływ na objawy i Wydolność wysiłkowa w niewydolności serca.4, 6, 9, 11, 18 Ponieważ diazotan hydralazyna-izosorbidu spowodował znaczną, choć jedynie marginalną, redukcję śmiertelności w pierwszym badaniu i ponieważ enalapryl był badany przez długi okres tylko u pacjentów z ciężką niewydolnością serca klasy IV, ważne było porównanie skuteczności tych leków u pacjentów z łagodną lub umiarkowaną niewydolnością serca. Ponadto, ponieważ moc pierwszej próby wykrywającej różnicę w śmiertelności była ograniczona przez niewielki rozmiar jej diazotanu hydalazyna-izosorbid, losowe przydzielenie dodatkowych pacjentów do tego leczenia może służyć do powielenia wyników wcześniejszych badań.
Niniejsze badanie ujawniło, że zmniejszenie śmiertelności z enalaprylem było znacząco większe niż w przypadku diazotanu hydrazezyna-izosorbidu, ale nieoczekiwanie niespecyficzne leki rozszerzające naczynia dawały znacznie więcej poprawy sprawności wysiłkowej i funkcji lewej komory. Obserwacje te sugerują, że wszystkie terapeutyczne punkty końcowe mogą nie podlegać podobnemu wpływowi leczenia i że inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i środki rozszerzające naczynia mogą działać przynajmniej częściowo dzięki niezależnym mechanizmom.
Analiza mechanizmu śmierci dostarcza wglądu w różne długoterminowe efekty tych dwóch terapii
[przypisy: baza dawców szpiku kostnego, proteza na teleskopach, fizjoterapia w geriatrii ]