Przyszłość opieki domowej

Możliwość, że 43 procent wszystkich osób w wieku 65 lat lub starszych spędza trochę czasu w domu opieki, jak donosi Kemper i Murtaugh (wydanie 28 lutego), podkreśla dramatyczną zmianę w korzystaniu z domów opieki. Biorąc pod uwagę ogromny ciężar opieki długoterminowej, jaki stoi przed społeczeństwem, zalecenia dotyczące nowych modeli świadczenia opieki2 są uzasadnione. Konieczność ponownego zdefiniowania opieki nie jest jednak wspierana przez to, że osoby w domach opieki wymagają przede wszystkim usług hotelowych i że bezpieczna opieka może być świadczona przy mniejszej liczbie wymagań dotyczących obecności i nadzoru profesjonalisty 2.
Ze względu na przyszłą zapłatę Medicare na opiekę szpitalną, starzenie się społeczeństwa i zróżnicowane płatności na rzecz chorych pacjentów, tylko najsłabszy dostęp do domów opieki. Pięćdziesiąt procent nowych przyjęć do domów opieki opłacane jest przez Medicare.3 W związku z tym, przez większą część swojego pobytu, osoby w domach opieki przypominają pacjentów bardziej niż mieszkańców.
Zapewnienie usług rekonwalescencji i opieki nad niepełnosprawnymi fizycznie i umysłowo oraz umierającymi to odpowiednie funkcje dla domów opieki, jeśli otrzymują niezbędne zasoby. Jednak przepisy nadal pozwalają na minimalne zatrudnienie z zarejestrowanymi pielęgniarkami. Pomimo cięższej choroby populacyjnej pacjentów, w ciągu ostatnich 10 lat liczba personelu pozostała niezmieniona lub zmalała.4 Średni dom opieki dla 100 łóżek nadal ma tylko zarejestrowaną pielęgniarkę i 1/2 licencjonowanej praktyki pielęgniarek na zmianę, oraz średnio każdy pacjent otrzymuje mniej niż 12 minut opieki od zarejestrowanej pielęgniarki dziennie. Ten nieadekwatny poziom zatrudnienia wśród profesjonalnych pielęgniarek potęguje ograniczona obecność lekarzy w domach opieki.
To, że większość osób w domach opieki otrzymuje dobrą opiekę, to hołd oddania personelu pielęgniarskiego. Niemniej jednak, przy ograniczonym nadzorze ze strony zarejestrowanych pielęgniarek, odpowiednia opieka łatwo ulega pogarszaniu i nadużyciom5. Propozycje ograniczenia profesjonalnej kadry po raz kolejny narażają najsłabszych ludzi w naszym społeczeństwie na opiekę drugiej klasy. Co więcej, zalecenia te nie są zgodne z ustaleniami, które sugerują, że zwiększanie, a nie zmniejszanie liczby personelu zarejestrowanych pielęgniarek w domach opieki dzięki korzystaniu z usług pielęgniarek zarówno poprawia opiekę, jak i obniża koszty.6 W 1990 r. Medicare autoryzował zwrot kosztów dla domu opieki opieka zapewniona przez praktykujących pielęgniarki. W ten sposób, zamiast minimalizować stopień ułomności mieszkańców, pracownicy służby zdrowia będą lepiej dążyć do odpowiedniego profesjonalnego personelu, jako sposobu na poprawę opieki w domach opieki.
Mathy Mezey, Ed.D., RN
New York University School of Education, Health, Nursing and Arts Professions, Nowy Jork, NY 10003
Terry Fulmer, Ph.D., RN
Yale University School of Nursing, New Haven, CT 06510
6 Referencje1. Kemper P, Murtaugh CM. . Dożywotnie korzystanie z opieki domowej. N Engl J Med 1991; 324: 595-600
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kane RL, Kane RA. . Dom opieki w twojej przyszłości. N Engl J Med 1991; 324: 627-9
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lewis MA, Leake B, Leal-Sotelo M, Clark V. . Początkowe skutki przyszłego systemu płatności na pacjentów w domach spokojnej starości. Am J Public Health 1987; 77: 819-21
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kanda K, Mezey M.. Zarejestrowany personel pielęgniarski w domach opieki w Pensylwanii: porównanie przed i po wdrożeniu przyszłego systemu płatności Medicare. Gerontolog (w druku)
Sieć ScienceGoogle Scholar
5. Lewin T. New York Times. 12 lipca 1990 r .: A18
Google Scholar
6. Garrard J, Kane R, Ratner E, Buchanan J. Wpływ pielęgniarki na opiekę nad mieszkańcami domów opieki. W: Katz P, Kane R, Mezey M, eds. Postępy w opiece długoterminowej. Vol. 1. New York: Springer Publishing, 1991: 169-85
Google Scholar
W artykule redakcyjnym Dom opieki w twojej przyszłości. Drs. Kane i Kane wydają się sugerować, że nadchodzący kryzys w długoterminowej opiece zdrowotnej można rozwiązać jedynie poprzez kreatywne majsterkowanie przy obecnym systemie świadczenia usług.1 Autorzy odrzucają pilną potrzebę badań naukowych i medycznych w warunkach, w których umieścić ludzi w domach opieki, powołując się na niepowodzenie zwiększonego wsparcia badań w celu osiągnięcia podobnych celów w innych obszarach, takich jak badania nad rakiem . Naiwnością jest stwierdzenie, że w ciągu ostatnich 20 lat nie poczyniono żadnych prawdziwych postępów w badaniach nad rakiem i nieodpowiedzialne wykorzystanie tego twierdzenia jako podstawy odrzucenia obietnicy dalszych badań nad starzeniem się ludzi. Badania nad chorobami przewlekłymi, które często zmuszają ludzi do uzależnienia, pomagają w zapewnieniu tanich, skutecznych środków zwiększania zdrowego życia i niezależności starszych Amerykanów.
Najnowsze informacje na temat wyników badań klinicznych mających na celu zmniejszenie ułomności zapewniają mocne dowody, że trening siłowy i ćwiczenia fizyczne, nawet u najstarszych osób starszych, mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo upadków i złamań, co jest główną przyczyną hospitalizacji w domu opieki. National Institute on Aging pokazuje, że krótki, nieinwazyjny program treningu pęcherza może znacznie zmniejszyć nietrzymanie moczu, co jest kolejnym ważnym powodem umieszczania osób starszych w domach opieki.3 Badania medyczne będą także strategią krytyczną do kontrolowania kosztów opieki zdrowotnej związanych z chorobą Alzheimera. Niedawne badania przewidują, że skromne zmniejszenie liczby pacjentów z chorobą Alzheimera o 15-20%, którzy wymagają szczególnej opieki do 2015 roku, pozwoliłoby zaoszczędzić 76 miliardów dolarów w dzisiejszych dolarach na bezpośrednie koszty medyczne. Autorzy odrzucają również wartość z 500-stronicowego raportu Komisji Peppera, w którym wyszczególniono zalecenia dotyczące zapewniania dostępu do opieki zdrowotnej i zaspokojenia potrzeb w zakresie opieki długoterminowej dla narodu5. Jednym z bardziej uderzających zaleceń zawartych w sprawozdaniu jest wezwanie do energicznych i solidnych krajowych wysiłków badawczych ma na celu znalezienie leków i metod zapobiegania wielu przewlekłym stanom starzenia, które zbyt często prowadzą do uzależnienia i opieki długoterminowej. Jest to pierwsza z rekomendacji Komisji Pepper, już zatwierdzonej przez Kongres6
Kanes stosują bez wyobraźni i defetystykę podejście do narastającego problemu zdrowia publicznego. Ich koncepcje długoterminowej opieki i ich ślepy na badania są odpowiednikiem debaty na temat projektowania i dystrybucji żelaznych płuc dla polio i sanatoriów dla pacjentów z gruźlicą Fakt, że wiele starszych osób starzeje się i pozostaje zdrowa i istot
[podobne: fizjoterapia w geriatrii, baza dawców szpiku kostnego, aquavibron wskazania ]