Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania benazeprilu w zaawansowanej przewlekłej niewydolności nerek ad 7

Szybkość spadku przesączania kłębuszkowego okazała się wyższa wśród pacjentów w grupie 2 niż wśród osób z grupy i była umiarkowanie zmniejszona przez inhibitory ACE. Ta obserwacja jest zgodna ze sprawozdaniem, że enalapryl spowalnia postęp zaawansowanej przewlekłej choroby nerek u pacjentów bez cukrzycy.18 Większy odsetek pacjentów osiągających pierwszorzędowy punkt końcowy w grupie 2 może być wyjaśniony faktem, że redukcja związana z inhibitorem ACE Ryzyko zależy od czasu18,19, a pacjenci z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek byli leczeni krócej niż ci z bardziej zachowaną czynnością nerek. Zatem, w celu osiągnięcia maksymalnej ochrony nerek, leczenie inhibitorami ACE powinno być prawdopodobnie zainicjowane we wcześniejszych stadiach przewlekłej choroby nerek. Nasze badanie miało również na celu ustalenie, czy działanie ochronne benazeprilu na nerki u pacjentów z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek zależy od działania przeciwnadciśnieniowego. Ciśnienie krwi i stosowanie konwencjonalnych leków przeciwnadciśnieniowych były podobne w punkcie wyjściowym i podczas leczenia w obu podgrupach grupy 2. Ponadto obniżenie ryzyka pierwotnego punktu końcowego zmieniło się nieznacznie po korekcie ciśnienia krwi, co sugeruje, że ochrona nerek nadawana przez benazepril nie jest zależny od ciśnienia krwi, gdy lek jest stosowany jako część skojarzonego leczenia hipotensyjnego.
Najbardziej uderzającą różnicą między pacjentami, którzy otrzymali benazepril i pacjentami, którzy otrzymali placebo w grupie 2 była zmiana w wydalaniu białka z moczem. Benazepril znacznie zmniejszał wydalanie białka z moczem u pacjentów z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek. Ta obserwacja, jak również ścisła korelacja pomiędzy stopniem zmniejszenia białkomoczu a tempem spadku czynności nerek, zapewnia dalsze wsparcie, ale nie udowadnia, hipotezy, że białkomocz ma przyczynową rolę w postępie dysfunkcji nerek. .17,20
Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek w stadium 4 są szczególnie narażeni na wpływ inhibitorów ACE na szybkość filtracji kłębuszkowej i wydalanie potasu. 21, 22 Ze względu na bezpieczeństwo, a także ze względu na większą częstość występowania suchego kaszlu u chińskich pacjentów przyjmujących inhibitory ACE niż wśród innych grup etnicznych otrzymujących te leki 23 traktowaliśmy wszystkich kwalifikujących się pacjentów benazeprilem i obserwowaliśmy ich dokładnie podczas okresu docierania. Suchy kaszel i ostry wzrost stężenia kreatyniny w surowicy wystąpiły głównie w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po rozpoczęciu leczenia benazeprilem, ale nie było znaczących różnic w częstości występowania tych zdarzeń niepożądanych pomiędzy pacjentami z grupy i tymi z grupy 2. Benazepril -związany kaszel był zgłaszany u 17% pacjentów w okresie początkowym, chociaż w porównaniu z pacjentami w innych badaniach, mniej osób z kaszlem zgłosił, że było to niedopuszczalne działanie niepożądane.23 Dziewięciu pacjentów miało zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy. poziom ten przekroczył 30 procent w fazie początkowej, a pięciu pacjentów oceniano pod kątem zwężenia tętnicy nerkowej (dwóch w grupie i trzech w grupie 2).
W kohorcie z zaawansowaną niewydolnością nerek tolerancja benazeprilu i placebo była podobna, o czym świadczy podobna częstość występowania poważnych zdarzeń niepożądanych w dwóch podgrupach. Zgodnie z przewidywaniami, w grupie 2 obserwowano nieistotną tendencję do wyższej częstości hiperkaliemii w porównaniu z grupą 1. Jednak częstość występowania hiperkaliemii była podobna u pacjentów, którzy otrzymywali benazepril i ci, którzy otrzymywali placebo w grupie 2, a leczenie benazeprilem powodowało średnie zwiększenie poziomu potasu w surowicy, które nigdy nie przekroczyło 0,5 mmol na litr. Ponadto benazepril nie wywierał znaczącego wpływu na poziom hemoglobiny u pacjentów ani na dawkę rekombinowanej ludzkiej erytropoetyny. Dane te sugerują, że dodatek benazeprilu do konwencjonalnego schematu leczenia przeciwnadciśnieniowego jest akceptowalny, nawet u pacjentów z poziomem kreatyniny w surowicy przekraczającym 3,0 mg na decylitr. Niemniej jednak, ciśnienie krwi, czynność nerek i stężenie potasu w surowicy powinny być regularnie monitorowane u pacjentów z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek, szczególnie podczas pierwszych dwóch miesięcy leczenia inhibitorem ACE i zmianami czynności nerek.
Podsumowując, leczenie benazeprilem wiązało się ze znaczącą poprawą w wynikach nerek i przewyższało to, co można przypisać kontroli ciśnienia krwi u pacjentów bez cukrzycy, którzy mieli zaawansowaną dysfunkcję nerek.
[podobne: włókno szklane stomatologia, fizjoterapia w geriatrii, kto nie może oddać krwi ]
[przypisy: dyżur aptek malbork, darmowe leki dla seniora, pierwsza pomoc algorytm ]