Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania benazeprilu w zaawansowanej przewlekłej niewydolności nerek

Inhibitory konwertazy angiotensyny zapewniają ochronę nerek u pacjentów z łagodną lub umiarkowaną niewydolnością nerek (stężenie kreatyniny w surowicy, 3,0 mg na decylitr lub mniej). Oceniliśmy skuteczność i bezpieczeństwo benazeprilu u pacjentów bez cukrzycy z zaawansowaną niewydolnością nerek. Metody
Do randomizowanego, podwójnie zaślepionego badania włączono 422 pacjentów. Po ośmiotygodniowym okresie wstępnym 104 pacjentów z poziomem kreatyniny w surowicy 1,5 do 3,0 mg na decylitr (grupa 1) otrzymywało 20 mg benazeprilu na dobę, podczas gdy 224 pacjentów z poziomem kreatyniny w surowicy 3,1 do 5,0 mg na decylitr ( grupa 2) zostały losowo przydzielone do otrzymywania 20 mg benazeprilu na dobę (112 pacjentów) lub placebo (112 pacjentów), a następnie przez średnio 3,4 roku. Wszyscy pacjenci otrzymywali konwencjonalną terapię hipotensyjną. Głównym rezultatem było połączenie podwojenia poziomu kreatyniny w surowicy, schyłkowej niewydolności nerek lub zgonu. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały zmiany w poziomie białkomoczu i szybkości progresji choroby nerek.
Wyniki
Z 102 pacjentów w grupie 22 (22 procent) osiągnęło pierwszorzędowy punkt końcowy, w porównaniu z 44 z 108 pacjentów otrzymujących benazepril w grupie 2 (41 procent) i 65 z 107 pacjentów otrzymujących placebo w grupie 2 (60 procent). W porównaniu z placebo, benazepril był związany z 43 procentowym zmniejszeniem ryzyka pierwotnego punktu końcowego w grupie 2 (P = 0,005). Ta korzyść nie wydaje się być związana z kontrolą ciśnienia krwi. Terapia Benazeprilem wiązała się z 52-procentowym obniżeniem poziomu białkomoczu i zmniejszeniem o 23% szybkości spadku czynności nerek. Ogólna częstość występowania poważnych zdarzeń niepożądanych w podgrupach benazeprilu i placebo w grupie 2 była podobna.
Wnioski
Benazepril zapewniał znaczne korzyści nerek u pacjentów bez cukrzycy, u których wystąpiła niewydolność nerek. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00270426.)
Wprowadzenie
Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) spowalniają rozwój przewlekłej choroby nerek w obecności lub przy braku cukrzycy, szczególnie u pacjentów z łagodną lub umiarkowaną niewydolnością nerek, co odzwierciedla poziom kreatyniny w surowicy wynoszący od 1,5 do 3,0 mg na decylitr (133 do 265 .mol na litr) .1-3 Dane zostały jednak ograniczone do pacjentów z poziomem kreatyniny w surowicy 3,0 mg na decylitr lub mniej. Wielu lekarzy niechętnie stosuje inhibitory ACE u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością nerek ze względu na obawy, że poziom kreatyniny w surowicy lub potasu będzie wzrastał. Wielu wnioskuje, że unikalne korzyści tych leków u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością nerek mogą nie być lepsze niż samego pacjenta dzięki kontroli ciśnienia krwi.4 W rezultacie pacjenci z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek nie zostali uwzględnieni w prospektywnych, zakrojonych na szeroką skalę badaniach klinicznych inhibitorów ACE.1,6 W związku z powyższym, wyniki leczenia nerek oraz profil ryzyka i korzyści Inhibitory ACE w tej populacji pozostają słabo zdefiniowane.
W Chinach główną przyczyną schyłkowej niewydolności nerek jest przewlekła choroba nerek bez cukrzycy. W 1999 r. 41 000 zarejestrowanych pacjentów otrzymywało dializę, stanowiąc 5% całkowitej populacji wymagającej terapii nerkozastępczej. może opóźnić postęp przewlekłej choroby nerek w schyłkowym stadium niewydolności nerek jest zasadniczym celem zarządzania
[więcej w: aquavibron wskazania, baza dawców szpiku kostnego, klinika kardiologii warszawa ]
[przypisy: badanie krwi kreatynina cena, medyk rejestracja, psychoterapia par kraków ]