Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania benazeprilu w zaawansowanej przewlekłej niewydolności nerek ad 5

Kaplan-Meier Szacuje odsetek pacjentów, którzy nie osiągną pierwotnego złożonego punktu końcowego podwojenia poziomu kreatyniny w surowicy, schyłkowej choroby nerek lub śmierci. Grupa miała poziom kreatyniny w surowicy od 1,5 do 3,0 mg na decylitr, a grupa 2 miała poziom kreatyniny w surowicy 3,1 do 5,0 mg na decylitr na początku badania. W grupie 2 44 pacjentów przydzielonych do benazeprilu osiągnęło pierwszorzędowy punkt końcowy, w porównaniu z 65 pacjentami przypisanymi do grupy placebo (41 procent vs. 60 procent, p = 0,004) (Figura 2). Jednak wyniki leczenia nerek, mierzone liczbą pacjentów, którzy osiągnęli pierwotny punkt końcowy, były gorsze u pacjentów przypisanych do benazeprilu w grupie 2 niż w grupie 1, mimo że wszyscy pacjenci otrzymywali tę samą dawkę benazeprilu (p = 0,003 ) (Rysunek 2). Read more „Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania benazeprilu w zaawansowanej przewlekłej niewydolności nerek ad 5”

Bakterie związane z bakteryjnym zakażeniem pochwy

Fredricks i jego współpracownicy (wydanie 3 listopada) opisali złożoną społeczność bakterii i wysoki poziom różnorodności gatunkowej w wydzielinach pochwowych u kobiet z bakteryjnym zakażeniem pochwy. Jednak samo badanie płynu pochwowego zapewnia niepełny obraz patogenezy choroby, ponieważ infekcje mogą również wpływać na nabłonek pochwy. Fluorescencyjna hybrydyzacja in situ próbek pochodzących z pochwy i biopsji za pomocą sond specyficznych dla bakterii pokazuje, że kliniczne rozpoznanie bakteryjnej vaginosis jest silnie związane z rozwojem bakteryjnego biofilmu na powierzchni nabłonka.2 Gatunki Gardnerella i atopobium razem stanowią ponad 90 procent masy biofilmu. Biofilm zawiera również liczne, mniej obfite gatunki bakterii, w zgodzie z odkryciami Fredricksa i innych.1,3 Tworzenie się biofilmu umożliwia bakteriom osiągnięcie wyższych stężeń, niż można osiągnąć tylko w płynie pochwowym. Złuszczanie się komórek nabłonka powleczonych warstwą biologiczną in situ prowadzi do komórek wskazujących, które są diagnostyczne w bakteryjnym zakażeniu pochwy. Read more „Bakterie związane z bakteryjnym zakażeniem pochwy”

Bezpieczeństwo i skuteczność szczepionki zrekapirowanej ludzkim bydłem (WC3) zrekombinowanej szczepionki Pentavalent ad 6

W analizach wtórnych populacyjnego na jedną protokół zbadano skuteczność przeciw ciężkiemu zapaleniu żołądka i jelit G1-G4 i skuteczność w drugim sezonie rotawirusa po szczepieniu. Inna analiza skuteczności opierała się na populacji, która miała zamiar leczyć, która składała się ze wszystkich podmiotów (bez względu na naruszenie protokołu), które otrzymały co najmniej jedną dawkę i w których wszystkie przypadki rotawirusa G1-G4 spełniającego definicję przypadku protokołu i występujące w dowolnym miejscu. czas po zliczeniu pierwszej dawki. Wyniki
Przedmioty
Po monitorowaniu 60 000 pacjentów przez 42 dni po ich ostatniej dawce, Rada ds. Monitorowania danych i bezpieczeństwa dokonała przeglądu danych dotyczących wgłobienia w odniesieniu do przydzielania leczenia i zaleciła włączenie 10 000 dodatkowych pacjentów, ponieważ kryteria zatrzymania rejestracji związane z pierwotną hipotezą bezpieczeństwa miały jeszcze nie usatysfakcjonowany. Read more „Bezpieczeństwo i skuteczność szczepionki zrekapirowanej ludzkim bydłem (WC3) zrekombinowanej szczepionki Pentavalent ad 6”

Broń biologiczna: od wynalezionych przez państwo programów sponsorowanych do współczesnego bioterroryzmu Obrona broni biologicznej: choroby zakaźne i zwalczanie antybiotyków Reakcja medyczna na terroryzm: gotowość i praktyka kliniczna cd

Ponieważ ataki chemiczne i biologiczne prawdopodobnie nie staną się codziennymi zdarzeniami, warto również stworzyć osobne, zwięzłe dokumenty podsumowujące dla osób ze środowisk medycznych i ogólnych, które reagują w takich sytuacjach kryzysowych. Dokumenty te powinny być łatwo dostępne przez komputer, aby można było szybko odświeżyć dane, jeśli nagle zajdzie taka potrzeba. Pamiętam, że w 1976 roku koledzy z innych krajów, którzy pracowali z nami w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobie podczas pierwszej epidemii Eboli w tym, co wówczas było Zairem, obiecali gotowość zareagowania na każdą nową epidemię tego zjadliwego wirusa. Mieliśmy listę nazwisk, wiele jednostek osocza odpornościowego otrzymywanych od pacjentów w czasie rekonwalescencji przechowywanych w trzech lokalizacjach i skrzynki z innymi zapasami zaledwie kilka godzin od środkowej Afryki. Ale ponieważ następna epidemia wirusa Ebola nie wystąpiła dopiero 19 lat później, trzeba było zorganizować zupełnie nowy personel, zaopatrzenie i protokoły terenowe. Read more „Broń biologiczna: od wynalezionych przez państwo programów sponsorowanych do współczesnego bioterroryzmu Obrona broni biologicznej: choroby zakaźne i zwalczanie antybiotyków Reakcja medyczna na terroryzm: gotowość i praktyka kliniczna cd”

Przyszłość opieki domowej

Możliwość, że 43 procent wszystkich osób w wieku 65 lat lub starszych spędza trochę czasu w domu opieki, jak donosi Kemper i Murtaugh (wydanie 28 lutego), podkreśla dramatyczną zmianę w korzystaniu z domów opieki. Biorąc pod uwagę ogromny ciężar opieki długoterminowej, jaki stoi przed społeczeństwem, zalecenia dotyczące nowych modeli świadczenia opieki2 są uzasadnione. Konieczność ponownego zdefiniowania opieki nie jest jednak wspierana przez to, że osoby w domach opieki wymagają przede wszystkim usług hotelowych i że bezpieczna opieka może być świadczona przy mniejszej liczbie wymagań dotyczących obecności i nadzoru profesjonalisty 2.
Ze względu na przyszłą zapłatę Medicare na opiekę szpitalną, starzenie się społeczeństwa i zróżnicowane płatności na rzecz chorych pacjentów, tylko najsłabszy dostęp do domów opieki. Pięćdziesiąt procent nowych przyjęć do domów opieki opłacane jest przez Medicare.3 W związku z tym, przez większą część swojego pobytu, osoby w domach opieki przypominają pacjentów bardziej niż mieszkańców. Read more „Przyszłość opieki domowej”

Aspergilloza płucna w AIDS

Według Denninga i in. (Wydanie z 7 marca), obecność zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS) nie wydaje się zmieniać akceptowanych czynników ryzyka dla aspergilozy (neutropenia i leczenie kortyzonem 2, 3) ani przebiegu oportunistycznej aspergilozy, która obejmuje inwazyjne płucne, rozsiewane, i formy tchawiczo-oskrzelowe, które mogą powodować niedrożność.4, 5 W przeciwieństwie do twierdzeń Denninga i innych, utrudnianie aspergilozy oskrzeli bez anomalii anatomicznych jest ustaloną jednostką6, 7, która została ostatnio poddana przeglądowi.8 Również w przeciwieństwie do raportu Denninga, szerokie spektrum antybiotyki i marihuana nie są ustalonymi czynnikami ryzyka dla aspergilozy. Po odpowiednim przeanalizowaniu wykazano, że antybiotyki są czynnikiem zakłócającym, ale nie niezależnym czynnikiem ryzyka2 (co nie jest zaskoczeniem ze względu na brak konkurencyjnej flory bakteryjnej w porcie wejścia dla większości gatunków infekcji powodujących aspergillus). Ekspozycja na aspergillus jako zanieczyszczenie dymem marihuany przez wiele tysięcy użytkowników narkotyków rekreacyjnych wymaga obecności rzeczywistego czynnika ryzyka, który może wywołać infekcję. Denning i in. Read more „Aspergilloza płucna w AIDS”

Leczenie ostrego bólu głowy klastra za pomocą sumatryptanu – grupa analityczna badania bólu głowy Sumatriptan * ad 7

Siedemdziesiąt cztery procent pacjentów miało zmniejszenie nasilenia bólu głowy, gdy ich ataki były leczone sumatryptanem, podczas gdy 26 procent miało spadek po podaniu placebo. Ponadto, więcej pacjentów było wolnych od bólu 15 minut po wstrzyknięciu sumatryptanu niż po wstrzyknięciu placebo (46 procent w porównaniu z 10 procentami). Ponadto, leczenie sumatryptanem spowodowało większe zmniejszenie średniej oceny ciężkości bólu głowy w 10 minut po wstrzyknięciu; nawet po 5 minutach różnica średnich wyników pomiędzy dwiema grupami zbliżyła się do istotności. Żaden inny związek farmaceutyczny nie zapewnia podobnej ulgi na tak wczesnym etapie. Szybkość odpowiedzi u tych pacjentów dobrze koreluje z właściwościami farmakokinetycznymi sumatryptanu; maksymalne stężenie w osoczu wystąpiło 14 minut po pojedynczym wstrzyknięciu podskórnym 6 mg sumatryptanu u zdrowych osób.17 Ból głowy klastra, podobnie jak w przypadku migreny, od dawna uważany jest za związany z niemoskosowym rozszerzeniem naczyń mózgowych czaszki, ale dokładne mechanizmy, których to dotyczy, są niejasne. Read more „Leczenie ostrego bólu głowy klastra za pomocą sumatryptanu – grupa analityczna badania bólu głowy Sumatriptan * ad 7”

Wpływ Enalaprilu na przeżycie u pacjentów ze zredukowanymi frakcjami wyrzutowymi lewej komory i zastoinową niewydolnością serca

KONGRESOWA niewydolność serca jest poważnym i narastającym problemem zdrowia publicznego. Około 2 miliony pacjentów cierpi na zastoinową niewydolność serca w Stanach Zjednoczonych, a liczba ta prawdopodobnie wzrośnie znacząco w ciągu następnych kilku dekad.1. Śmiertelność jednego roku waha się od 15% wśród stosunkowo niewyselekcjonowanych pacjentów2 do 50% wśród osób w New York Heart Stowarzyszenie klasa czynnościowa IV.3 Około 35 procent wszystkich pacjentów z rozpoznaniem zastoinowej niewydolności serca jest hospitalizowanych co roku (dane niepublikowane). W badaniu Veterans Cooperative Vododilator Heart Failure Trial4 stwierdzono niższą śmiertelność u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca leczonych hydralazyną i diazotanem izosorbidu niż u pacjentów otrzymujących placebo (p = 0,093). Nie zaobserwowano korzyści w grupie losowo przydzielonej do prazosyny. Read more „Wpływ Enalaprilu na przeżycie u pacjentów ze zredukowanymi frakcjami wyrzutowymi lewej komory i zastoinową niewydolnością serca”

Porównanie Enalaprilu z hydratazyną – diazotanem izosorbidu w leczeniu przewlekłej zastoinowej niewydolności serca ad 9

Równoległe krzywe po wstępnym rozdzieleniu implikują ciągłą korzyść z leczenia, ponieważ większa liczba osób, które przeżyły w ramieniu do skutecznego leczenia, powinna skutkować większą liczbą zgonów w tej grupie, jeśli ryzyko jest równe, oraz ponieważ ratowanie pacjentów ramię do skutecznego leczenia powinno z czasem doprowadzić do zwiększonego ryzyka w tej grupie. Te statystyczne i biologiczne siły mogłyby spowodować, że krzywe się zbiegną, chyba że lek byłby nadal skuteczny lub przebieg choroby został w jakiś sposób zmieniony przez interwencję terapeutyczną. Ponieważ enalapryl i hydralazyno-diazotan izosorbidu wydają się mieć niezależne korzystne działanie, jedną z możliwych strategii byłoby wspólne stosowanie leków. Inną atrakcyjną strategią byłoby interwencja wcześniej w próbie przerwania procesu chorobowego, zanim dojdzie do jawnej niewydolności serca. Strategia ta jest testowana w dwóch trwających badaniach klinicznych. Read more „Porównanie Enalaprilu z hydratazyną – diazotanem izosorbidu w leczeniu przewlekłej zastoinowej niewydolności serca ad 9”

Porównanie Enalaprilu z hydratazyną – diazotanem izosorbidu w leczeniu przewlekłej zastoinowej niewydolności serca ad 7

Nadmiar bólu głowy stwierdzono w grupie hydralazyna-diazotan i nadmiar objawowego niedociśnienia i kaszlu w grupie enalaprylu. Częstość występowania objawów stawów lub pozytywnych testów przeciwjądrowych i przeciwciał była podobna w obu grupach leczenia. Wartości laboratoryjne wykazały wyższą częstość występowania azotemii w grupie enalaprylu. Stężenia azotu mocznikowego we krwi wzrosły w grupie leczonej enalaprylem po czterech tygodniach (o 0,9 mmol na litr [2,6 mg na decylitr]), a po roku (o 1,2 mmol na litr [3,4 mg na decylitr]), ale nie w hydralazine -Izotan diazotanowy (P <0,01). Stężenie kreatyniny w surowicy również wzrosło bardziej w grupie enalaprilu niż w grupie otrzymującej dinalazyna-izosorbid po czterech tygodniach (P = 0,08) i po roku (P = 0,02). Read more „Porównanie Enalaprilu z hydratazyną – diazotanem izosorbidu w leczeniu przewlekłej zastoinowej niewydolności serca ad 7”