Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania benazeprilu w zaawansowanej przewlekłej niewydolności nerek czesc 4

Nasze wstępne badanie9 leczenia pacjentów z zaawansowaną niewydolnością nerek wykazało, że dwuletnia stawka pierwotnego punktu końcowego wśród pacjentów, którzy nie przyjmowali inhibitora ACE wynosiła 60 procent. Oszacowano, że leczenie inhibitorem ACE obniży tę stopę do 40 procent. Zatem zapisanie 100 pacjentów na grupę dostarczyłoby statystycznej mocy 80 procent przy dwustronnym poziomie istotności 0,05. Pierwotne i drugorzędne punkty końcowe analizowano zgodnie z zasadą zamiaru leczenia. Zastosowano model regresji Coxa, aby określić współczynnik ryzyka dla pierwotnego punktu końcowego. Read more „Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania benazeprilu w zaawansowanej przewlekłej niewydolności nerek czesc 4”

Zapalenie tkanki płucnej po zabiegu kosmetycznym

Wstrzyknięcie silikonu do zabiegów kosmetycznych jest powszechną praktyką w Stanach Zjednoczonych. Opisujemy przypadek ostrego zapalenia płuc wywołanego przez silikon, prowadzącego do niewydolności oddechowej. Wcześniej zdrowa 30-letnia kobieta miała progresywny kaszel i duszność trwającą 10 dni. W przypadku powiększenia kosmetycznego, nielicencjonowana pielęgniarka dała pacjentowi dwa zastrzyki silikonowe w jej pośladki 12 dni i 2 dni przed przyjęciem. Przy początkowej ocenie wysycenie tlenem pacjenta wyniosło 63% podczas oddychania otaczającym powietrzem; jej puls wynosił 119 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi 98/66 mm Hg, częstość oddechów 20 oddechów na minutę i temperaturę 38,3 ° C; osłuchanie ujawniło rozproszone rhonchi w płucach. Read more „Zapalenie tkanki płucnej po zabiegu kosmetycznym”

Broń biologiczna: od wynalezionych przez państwo programów sponsorowanych do współczesnego bioterroryzmu Obrona broni biologicznej: choroby zakaźne i zwalczanie antybiotyków Reakcja medyczna na terroryzm: gotowość i praktyka kliniczna ad

Wojskowy Instytut Badawczy Chorób Zakaźnych w Fort Detrick w stanie Maryland i ich współpracownicy akademiccy. Szczegółowe rozdziały poświęcono patogenezie, taksonomii cząsteczkowej i zmienności genomowej wielu głównych patogenów bakteryjnych. Wrodzony system odpornościowy i jego ewentualne przyszłe zastosowanie w profilaktyce i leczeniu infekcji po amputacji w szerokim zakresie po ataku terrorystycznym są dokładnie opisane. Istnieje doskonały rozdział na temat szeregu czynników, które mogą pojawić się jako nowe zagrożenia, z których nie najmniejszymi są potencjalne hybrydowe patogeny celowo tworzone przez wyrafinowanych wrogów. Niewyjaśnione, ale oczywiste dla mnie jest to, że Stany Zjednoczone mają bardzo długą drogę do podróży, zanim można powiedzieć, że są dobrze przygotowane do radzenia sobie z bronią biologiczną, ponieważ mogą być rozmieszczone przeciwko ludności cywilnej. Read more „Broń biologiczna: od wynalezionych przez państwo programów sponsorowanych do współczesnego bioterroryzmu Obrona broni biologicznej: choroby zakaźne i zwalczanie antybiotyków Reakcja medyczna na terroryzm: gotowość i praktyka kliniczna ad”

Bezpieczeństwo i skuteczność szczepionki zrekapirowanej ludzkim bydłem (WC3) zrekombinowanej szczepionki Pentavalent ad 5

Główna hipoteza dotycząca bezpieczeństwa była taka, że szczepionka w porównaniu z placebo nie zwiększyłaby ryzyka wystąpienia wgłobienia w ciągu 42 dni po podaniu jakiejkolwiek dawki. Aby spełnić tę hipotezę, poniżej zdefiniowano dwa kryteria. Po pierwsze, podczas badania nie było istotnie zwiększonego ryzyka wgłobienia jelita u biorców szczepionki w porównaniu z pacjentami otrzymującymi placebo w ciągu 7 dni i 42 dni po każdej dawce. Po drugie, pod koniec badania górna granica 95-procentowego przedziału ufności dla względnego ryzyka wystąpienia wgłobienia w ciągu 42 dni po podaniu dowolnej dawki wynosiła 10 lub mniej, co odpowiada proporcjom między szczepionką a placebo dla wgłobienia 2 lub mniej w oparciu o całkowitą liczbę spodziewanych przypadków, przy czym takie współczynniki uważa się za wskazujące klinicznie akceptowalne względne ryzyko rzadkiego zdarzenia. Hipotezę tę przetestowano za pomocą dokładnej dwumianowej procedury opartej na odsetku osób z wgłobieniem, które otrzymały szczepionkę. Read more „Bezpieczeństwo i skuteczność szczepionki zrekapirowanej ludzkim bydłem (WC3) zrekombinowanej szczepionki Pentavalent ad 5”

Leczenie ostrego bólu głowy klastra za pomocą sumatryptanu – grupa analityczna badania bólu głowy Sumatriptan * ad 5

Charakterystykę ataków bólu głowy klastra leczonych podczas badania przedstawiono w Tabeli 3. Skuteczność kliniczna
Rysunek 1. Ryc. 1. Odsetki pacjentów z bólem głowy klastra, którzy zareagowali na administrację sumatryptanem (otwarte bary) lub placebo (kreskowane kreski) w ciągu 15 minut. Read more „Leczenie ostrego bólu głowy klastra za pomocą sumatryptanu – grupa analityczna badania bólu głowy Sumatriptan * ad 5”

Wpływ Enalaprilu na przeżycie u pacjentów ze zredukowanymi frakcjami wyrzutowymi lewej komory i zastoinową niewydolnością serca ad 8

Dyskusja
Badanie to wykazało znaczną redukcję śmiertelności i hospitalizacji z powodu zastoinowej niewydolności serca u pacjentów leczonych inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę, enalaprilem, oprócz konwencjonalnej terapii niewydolności serca. Ogólnie, leczenie enalaprylem zmniejszyło umieralność o 16 procent, co jest zarówno klinicznie ważne, jak i statystycznie istotne. Poza zmniejszeniem śmiertelności nastąpiło zmniejszenie odsetka pacjentów hospitalizowanych z powodu zastoinowej niewydolności serca przynajmniej raz lub więcej niż raz. Wydaje się, że leczenie 1000 pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, podobnych do tych w tym badaniu, z inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę przez około trzy lata, zapobiegnie około 50 przedwczesnym zgonom i dodatkowo 350 hospitalizacji.
Obniżenie śmiertelności i częstości hospitalizacji z powodu niewydolności serca obserwowano wkrótce po randomizacji, a różnica wzrosła nawet o około 24 miesiące. Read more „Wpływ Enalaprilu na przeżycie u pacjentów ze zredukowanymi frakcjami wyrzutowymi lewej komory i zastoinową niewydolnością serca ad 8”

Wpływ Enalaprilu na przeżycie u pacjentów ze zredukowanymi frakcjami wyrzutowymi lewej komory i zastoinową niewydolnością serca ad 6

Dla każdej podgrupy obliczono procent zmniejszenia ryzyka (RR) za pomocą enalaprilu (stałe kwadraty). Linie poziome reprezentują przedziały ufności 95 procent. Rozmiar każdego kwadratu jest proporcjonalny do liczby zdarzeń w podgrupie. Diamenty na dole każdego panelu przedstawiają ogólny wynik dla każdego punktu końcowego. Pogrubiona pionowa linia odpowiada stwierdzeniu braku efektu. Read more „Wpływ Enalaprilu na przeżycie u pacjentów ze zredukowanymi frakcjami wyrzutowymi lewej komory i zastoinową niewydolnością serca ad 6”

Porównanie Enalaprilu z hydratazyną – diazotanem izosorbidu w leczeniu przewlekłej zastoinowej niewydolności serca ad 6

Średnia zmiana w stosunku do linii podstawowej w szczytowym zużyciu tlenu w pierwszych dwóch latach badania w każdym ramieniu terapii Wzrost w ramieniu diazotanu hydalazyna-izosorbidu był znaczący przez pierwsze sześć miesięcy (P <0,01) i był większy niż w ramię enalaprilu. Ogólnoustrojowe zużycie tlenu na szczytowych poziomach wysiłku mierzono przed randomizacją, po 13 tygodniach i po 6-miesięcznych odstępach po randomizacji (ryc. 3). Przedstawione dane wykluczają wyniki testów zatrzymanych z powodów innych niż duszność lub zmęczenie oraz wyniki testów z nieinterpretowalnymi pomiarami wymiany gazowej. Zużycie tlenu zostało znacznie zwiększone przez diazotan hydralazyny-izosorbidu po 13 tygodniach (0,6 ml na kilogram na minutę, P <0,0001) i po 6 miesiącach (0,8 ml na kilogram na minutę; P <0,0001), ale nie przez enalapryl. Read more „Porównanie Enalaprilu z hydratazyną – diazotanem izosorbidu w leczeniu przewlekłej zastoinowej niewydolności serca ad 6”

Podwójnie ślepa próba 16-godzinnej transdermalnej poprawki nikotynowej w zaprzestaniu palenia ad 6

Te ostatnie próby mogą być bardziej porównywalne z naszymi.20 W siedmiu badaniach roczny wskaźnik sukcesu wynoszący od 3 do 25 procent (średnia, 11) jest w naszym badaniu niższy niż 17 procent, ale mieści się w tym samym zakresie. Należy jednak zauważyć, że nasze badanie zostało przeprowadzone przez zespół badawczy doświadczony w badaniach nad rzucaniem palenia i że oceny przeprowadzono wraz z regularną obserwacją. Oba czynniki mogły korzystnie wpłynąć na wynik. Zaskakująco wysokie wskaźniki sukcesu zostały opisane przez Abelina i in. w badaniu plastra nikotynowego wykonywanego w warunkach ogólnych z minimalnym wsparciem dla badanych i tylko czterema wizytami w ciągu trzech miesięcy3. Read more „Podwójnie ślepa próba 16-godzinnej transdermalnej poprawki nikotynowej w zaprzestaniu palenia ad 6”

Wpływ rasy na dostęp i wyniki w transplantacji nerek

Kasiske i in. (Wydanie 31 stycznia) cytują ostatnie badania świadczące o zmniejszeniu prawdopodobieństwa, że czarni wezmą udział w procedurze przeszczepu z udziałem żywych spokrewnionych dawców lub wyrażą zgodę na wykorzystanie ich narządów do dawstwa od dawców. Jednak możliwe jest, że postawy zgłoszone w tych ankietach mogą nie mieć zastosowania do przeszczepu u dzieci z niewydolnością narządową. Niedawno przeprowadziliśmy wywiady z 106 rodzinami biorącymi udział w różnych klinikach pediatrycznych, aby ocenić ich świadomość transplantacji i chęć rozważenia darowizny z udziałem żywych dawców lub zwłok. Okazało się, że tylko 64 procent rodzin było świadomych, że śmierć została zdefiniowana jako ustanie funkcji mózgu. Read more „Wpływ rasy na dostęp i wyniki w transplantacji nerek”