Usuwanie śluzu i funkcja płuc w mukowiscydozie z hipertoniczną solą fizjologiczną

Uważa się, że nieprawidłowy homeostaz objętości płynu w drogach oddechowych u pacjentów z mukowiscydozą powoduje defekty w usuwaniu śluzu i obrony dróg oddechowych. Poprzez działanie sił osmotycznych hipertoniczny roztwór soli może zwiększać objętość płynu w powierzchni dróg oddechowych, przywracać klirens śluzu i poprawiać czynność płuc. Metody
Łącznie 24 pacjentów z mukowiscydozą zostało losowo przydzielonych do leczenia hipertonicznego roztworem soli (5 ml 7% chlorku sodu) cztery razy dziennie z lub bez wcześniejszego leczenia amilorydem. Klirens śluzu i czynność płuc mierzono podczas 14-dniowych okresów wyjściowych i okresów leczenia.
Wyniki
Długotrwałe wdychanie hipertonicznej soli fizjologicznej bez wstępnego leczenia amilorydem (tj. Po wstępnym leczeniu placebo) spowodowało przedłużony (.8 godzin) wzrost klirensu śluzu w ciągu godziny, w porównaniu z osobami, u których wstępne leczenie amilorydem (14,0 . 2,0 vs. 7,0 . 1,5%, odpowiednio, P = 0,02) i zwiększone 24-godzinne szybkości klirensu śluzu ponad linię podstawową. Ponadto wdychanie hipertonicznego roztworu soli z placebo poprawiło natężenie wydechowej objętości w ciągu jednej sekundy (FEV1) między początkowym okresem a okresem leczenia (średnia różnica, 6,62 procent, 95 procent przedziału ufności, 1,6 do 11,7, P = 0,02), podczas gdy hipertoniczny roztwór soli z amilorydem nie poprawił FEV1 (średnia różnica, 2,9%, przedział ufności 95%, -2,2 do 8,0, P = 0,23). Wymuszona pojemność życiowa (FVC), wymuszony przepływ wydechowy pomiędzy 25% a 75% wartości FVC (FEF25-75) oraz objawy ze strony układu oddechowego również uległy znacznej poprawie u pacjentów leczonych hipertoniczną solą fizjologiczną i placebo, natomiast objętość resztkowa w stosunku do całkowitej pojemności płuc (RV: TLC) nie zmieniło się w żadnej z grup. Porównanie zmian czynności płuc w dwóch grupach nie wykazało istotnych różnic. Dane in vitro sugerują, że utrzymujące się nawodnienie powierzchni dróg oddechowych jest odpowiedzialne za utrzymującą się poprawę klirensu śluzu, podczas gdy hamowanie transportu wody osmotycznie przez amiloryd stanowiło obserwowaną utratę korzyści klinicznych.
Wnioski
U pacjentów z mukowiscydozą wdychanie hipertonicznego roztworu soli powoduje utrzymujące się przyspieszenie klirensu śluzu i poprawę czynności płuc. To leczenie może chronić płuca przed zniewagami, które zmniejszają klirens śluzu i powodują chorobę płuc.
Wprowadzenie
Klirens śluzu chroni płuca przed wdychanymi bakteriami. Skuteczność usuwania śluzu zależy od odpowiedniej objętości płynu powierzchniowego dróg oddechowych (tj. Uwodnienia) .1 Jedną z hipotez dotyczących patogenezy choroby płuc u pacjentów z mukowiscydozą jest to, że brak regulacji absorpcji sodu i wydzielania chlorków powoduje zubożenie dróg oddechowych. płyn powierzchniowy, spowalnia klirens śluzu i sprzyja powstawaniu przyczepnych blaszek śluzowych na powierzchni dróg oddechowych. Płytki i zatyczki śluzu blokują drogi oddechowe i zapewniają nidus do infekcji.2,3
Na podstawie tej hipotezy terapie, które zwiększają objętość płynu w powierzchni dróg oddechowych, a tym samym klirens śluzu, powinny polepszyć chorobę płuc u pacjentów z mukowiscydozą. Wykazano, że wziewny hipertoniczny roztwór soli powoduje krótkotrwałą stymulację usuwania śluzu4,5 i, w oddzielnych badaniach, w celu poprawy czynności płuc.6,7 Badania in vitro z normalnym nabłonkiem ludzkich dróg oddechowych wykazały, że hipertoniczny roztwór soli zwiększa objętość płynu powierzchniowego w drogach oddechowych. , ale efekty były krótkotrwałe i dlatego przewiduje się, że mają ograniczoną korzyść terapeutyczną.8 Jednak te badania in vitro wykazały, że spowolnienie absorpcji sodu amilorydem, blokerem kanału sodowego, znacznie wydłużyło czas trwania wzrostu objętość płynu powierzchniowego dróg oddechowych
[patrz też: usg kolana wrocław, psychoterapia par kraków, dyżur aptek malbork ]
[więcej w: klinika kardiologii warszawa, centrum leczenia uzależnień, olejek melisowy ]