Wpływ Enalaprilu na przeżycie u pacjentów ze zredukowanymi frakcjami wyrzutowymi lewej komory i zastoinową niewydolnością serca ad 8

Dyskusja
Badanie to wykazało znaczną redukcję śmiertelności i hospitalizacji z powodu zastoinowej niewydolności serca u pacjentów leczonych inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę, enalaprilem, oprócz konwencjonalnej terapii niewydolności serca. Ogólnie, leczenie enalaprylem zmniejszyło umieralność o 16 procent, co jest zarówno klinicznie ważne, jak i statystycznie istotne. Poza zmniejszeniem śmiertelności nastąpiło zmniejszenie odsetka pacjentów hospitalizowanych z powodu zastoinowej niewydolności serca przynajmniej raz lub więcej niż raz. Wydaje się, że leczenie 1000 pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, podobnych do tych w tym badaniu, z inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę przez około trzy lata, zapobiegnie około 50 przedwczesnym zgonom i dodatkowo 350 hospitalizacji.
Obniżenie śmiertelności i częstości hospitalizacji z powodu niewydolności serca obserwowano wkrótce po randomizacji, a różnica wzrosła nawet o około 24 miesiące. W tym czasie nastąpił 23-procentowy spadek śmiertelności i 30-procentowe zmniejszenie ryzyka hospitalizacji lub zgonu. Następnie krzywe umieralności dla dwóch badanych grup nieznacznie się rozeszły. Spośród pacjentów żywych po 24 miesiącach, 17,7 procent osób otrzymujących placebo i 17,4 procent osób leczonych enalaprilem zmarło do końca badania. Możliwość dalszych korzyści po pierwszych dwóch latach była poparta danymi dotyczącymi połączonego punktu końcowego hospitalizacji lub zgonu. Po dwóch latach 559 osób z grupy placebo (43,5 procent) i 434 z grupy enalapril (33,8 procent) osiągnęło ten punkt końcowy. Dodatkowe 24,4 procent grupy placebo i 21,0 procent grupy enalaprilu zmarło lub było hospitalizowanych po dwóch latach, wskazując na ciągłą korzyść z aktywnego leku.
Więcej pacjentów przyjmujących placebo niż przyjmujących enalapryl otrzymało inne leki rozszerzające naczynia krwionośne podczas badania w celu leczenia nasilenia zastoinowej niewydolności serca. Dlatego redukcja ryzyka o 16 procent w przypadku zgonu i 26 procent w przypadku łącznego wyniku śmiertelności lub hospitalizacji z powodu zastoinowej niewydolności serca, określona za pomocą analizy zamiaru leczenia w toku badania, prawdopodobnie nie doceniła faktycznych korzyści stosowania angiotensyny. inhibitory konwertazy-enzymu (tabela 3).
Ogólne wyniki tego badania są zgodne z wynikami CONSENSUS i przeglądem innych małych prób inhibitorów konwertujących angiotensynę w zastoinowej niewydolności serca.3, 7 Jednak w poprzednich badaniach średni czas leczenia wynosił tylko kilka miesiące, a wejście do grupy było ograniczone do pacjentów z ciężką zastoinową niewydolnością serca.3, 6, 7 Nasze badanie rozszerzyło te obserwacje, dostarczając informacji na temat dłuższego okresu leczenia (średnio 41 miesięcy) i hospitalizacji w szerszym zakresie pacjentów z klinicznie stabilna zastoinowa niewydolność serca. Zgodnie z oczekiwaniami zmniejszenie śmiertelności wynikało ze zmniejszenia śmiertelności sercowej. W tej kategorii największą różnicę zaobserwowano wśród zgonów sklasyfikowanych jako będące skutkiem postępującej zastoinowej niewydolności serca, z niewielką różnicą w przypuszczalnej śmiertelności z powodu arytmii bez wcześniejszego pogorszenia zastoinowej niewydolności serca
[więcej w: warunki oddawania krwi, kto nie może oddać krwi, przeszczep kostny autogenny ]