Wpływ rasy na dostęp i wyniki w transplantacji nerek

Kasiske i in. (Wydanie 31 stycznia) cytują ostatnie badania świadczące o zmniejszeniu prawdopodobieństwa, że czarni wezmą udział w procedurze przeszczepu z udziałem żywych spokrewnionych dawców lub wyrażą zgodę na wykorzystanie ich narządów do dawstwa od dawców. Jednak możliwe jest, że postawy zgłoszone w tych ankietach mogą nie mieć zastosowania do przeszczepu u dzieci z niewydolnością narządową. Niedawno przeprowadziliśmy wywiady z 106 rodzinami biorącymi udział w różnych klinikach pediatrycznych, aby ocenić ich świadomość transplantacji i chęć rozważenia darowizny z udziałem żywych dawców lub zwłok. Okazało się, że tylko 64 procent rodzin było świadomych, że śmierć została zdefiniowana jako ustanie funkcji mózgu. Więcej osób dowiedziało się o transplantacji ze środków masowego przekazu niż z personelu medycznego. Chociaż nie było różnic w wyrażaniu stosunku do dawstwa narządów ze zmarszczek, to czarni rodzice znacznie częściej wyrażali niechęć do dawstwa przez żyjących spokrewnionych dawców niż biali rodzice (10 z 46 czarnych vs. 0 z 60 białych; P <0,05) .2
Popieramy wnioski Kasiske i in. oraz ich zalecenie gromadzenia aktualnych informacji na temat typowania tkanek i medycznego przebiegu przeszczepiania narządów w innych populacjach pacjentów. Sugerujemy jednak, że lepsze zrozumienie postaw wobec przeszczepów narządów w różnych grupach etnicznych jest niezbędne, aby rozszerzyć pulę żywych narządów do przeszczepów. Programy edukacyjne mające na celu promowanie dawstwa przez żyjących powiązanych dawców wśród innych rodzin będą niezbędne w każdej strategii mającej na celu zwiększenie dostępności narządów dla potrzebujących pacjentów.
Howard Trachtman, MD
Susan Herbst Meisler, MD
Schneider Children s Hospital, New Hyde Park, NY 11042
2 Referencje1. Kasiske BL, Neylan JF III, Riggio RR, i in. . Wpływ rasy na dostęp i wyniki w transplantacji. N Engl J Med 1991; 324: 302-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Meisler SH, Trachtman H.. Postawy rodziców wobec przeszczepiania narządów. Pediatr Nephrol 1989; 3: 86-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Kasiske i wsp. Był to terminowy przegląd niezwykle ważnej kwestii krajowej. Jak podkreślają autorzy, różnice rasowe w obu grupach krwi ABO i antygenach głównego kompleksu zgodności tkankowej mogą odgrywać niezwykle ważną rolę.
Czy autorzy mają jakiekolwiek dane dotyczące wpływu dopasowania loci HLA-DQ na wynik transplantacji nerki. Chociaż czerń i biel mogą mieć ten sam antygen HLA-DR, istnieją zależne od rasy wzory sprzężenia DQ z locus DR. * Ponieważ dawcy nerki są bardziej prawdopodobne, że są białe, to wydaje się, że czarni są w niekorzystnej sytuacji. Chociaż czarny pacjent może otrzymać nerkę od białego dawcy z tymi samymi antygenami HLA-DR, mogą one być niedopasowane w obu loci DQ.
Mogłoby to oznaczać, że czarni mieliby gorsze przeżycie przeszczepu w porównaniu z białymi, chociaż błędnie nazwalibyśmy je równie dobrze dobranymi (ponieważ locus DQ nie jest rutynowo brany pod uwagę przy typowaniu transplantacyjnym).
Barry I Freedman, MD
Bowman Grey School of Medicine Wake Forest University, Winston-Salem, NC 27103
Odniesienie * Johnson AH, Rosen-Bronson S, Hurley CK. . Heterogeniczność regionu HLA-D u amerykańskich Murzynów. Transplant Proc 1989; 21: 3872-3.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Analiza nierówności rasowej w transplantacji autorstwa Kasiske i wsp. było niewystarczające. Chociaż badali każdy aspekt po kolei i zauważyli wadę przynależności do mniejszości rasowej w każdym przypadku, nie dostrzegli swoich odkryć w szerszym kontekście. Poprzez przypisanie ogólnego efektu różnicom biologicznym i społeczno-ekonomicznym , nie zdali sobie sprawy z rasowego charakteru tej nierówności. Prawie każdy środek zdrowia, Afroamerykanie radzą sobie gorzej niż reszta populacji.
W liście do Dziennika w zeszłym roku Carr i Di Rocco skomentowali nadmierną śmiertelność w Harlemie. * Funkcjonalny apartheid jest trafnym określeniem warunków opisanych w niektórych częściach centralnych miast. Tylko ogromny program edukacji, odnowa miejska i podstawowa opieka zdrowotna oraz zaangażowanie na rzecz równego społeczeństwa mogą odwrócić pokolenia uprzedzeń i zaniedbań.
Obowiązkiem lekarzy i publikacji, takich jak czasopismo, jest nakłuwanie sumienia szerszej społeczności. Aby tego nie zrobić, należy wprowadzić zmowę milczenia.
Simon J. Ellis, MRCP
University of Oxford, Oxford OX2 6HE, Wielka Brytania
Odnośnik * Carr JA, Di Rocco A.. Nadmierna śmiertelność w Harlemie. N Engl J Med 1990; 322: 1606.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe listy zostały odesłane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: zgadzamy się z dr. Trachtman i Meisler, że większy wysiłek należy skierować na zwiększenie wskaźnika dawstwa narządów wśród mniejszości w Stanach Zjednoczonych. Wzrost liczby osób pozaszpitalnych w liczbie dawców żywych i pobranych narządów ze zmarłych narządów może znacznie zwiększyć szanse członków grupy mniejszości na przeszczepienie, a także może prowadzić do lepszego dopasowania i przeżycia przeszczepu. Wspólnotowe i kulturowo wrażliwe programy edukacyjne mogą być najlepszym rozwiązaniem problemu poprawy wskaźnika dawstwa narządów wśród mniejszości.
Nie znamy jednoznacznych danych pokazujących, że niedopasowanie kompleksu głównego zgodności tkankowej (MHC) w locus DQ przyczynia się do różnic rasowych w przeżywalności przeszczepu, jak sugeruje dr Freedman. W jednym badaniu, w którym nie badano wpływu rasy, niedopasowanie DQ nie wpłynęło na przeżycie przeszczepu.1 W innym badaniu biorcy nerki od dawców tej samej rasy (czarnej lub białej) mieli lepsze przeżycie allograftu.2 Fakt, że to polepszenie przeżycia przeszczepu było niezależne od niedoborów MHC (A, B i DR) sugeruje, że antygeny MHC, które nie są obecnie stosowane w przydziale narządów, mogą przyczyniać się do zmniejszenia przeżywalności przeszczepu wśród biorców mniejszości.
Zgadzamy się również z dr. Ellisem, że problemy nierówności rasowej w transplantacji narządów można interpretować w znacznie szerszym kontekście społecznym, niż ten omówiony w naszym przeglądzie. Jako lekarze powinniśmy uznać, że wyeliminowanie różnic rasowych w edukacji, dochodach, mieszkaniach i innych aspektach naszego społeczeństwa niewątpliwie poprawi dostęp mniejszości do systemu opieki zdrowotnej Postanowiliśmy skupić naszą uwagę na obszarach, w których posiadamy wiedzę i doświadczenie z pierwszej ręki, które mogą nie być dostępne dla reszty społeczeństwa. W związku z tym powinniśmy być pewni, że dołożono wszelkich starań, aby zapewnić, że system dystrybucji narządów jest sprawiedliwy, że stopa dawstwa narządów przez mniejszości jest optymalna oraz że bieżące badania dostarczają nam dodatkowej wiedzy
[więcej w: badanie krwi kreatynina cena, przeszczep kostny autogenny, choroba a okres ]