Wykrywanie śmiertelnej arteriopatii wieńcowej u odbiorcy przeszczepu serca za pomocą ultrasonografii wewnątrznaczyniowej

Przyspieszona miażdżyca tętnic charakteryzująca się obliteracyjną neointimalną proliferacją tętnic wieńcowych jest główną przyczyną zgonu po pierwszym roku po przeszczepieniu serca.1 Wykrycie przyspieszonej miażdżycy przeszczepu jest trudne ze względu na jej rozproszony, koncentryczny charakter i brak objawów dławicowych u pacjentów z powodu braku unerwienia serca. Niedawno wykonaliśmy ultrasonografię wewnątrznaczyniową, aby zidentyfikować przyspieszoną miażdżycę przeszczepu u pacjenta, u którego arteriografia tętnic wieńcowych nie była diagnostyczna.
Ryc. 1. Obraz wewnątrznaczyniowy Obraz ultrasonograficzny lewej tętnicy zstępującej zstępującej, z grubym, nadmiernie plastycznym rozrostem (strzałami). Pokazana skala jest w milimetrach.
62-letni biały człowiek przeszedł ortotopowy przeszczep serca na kardiomiopatię idiopatyczną w krańcowym stadium. Druga transplantacja była konieczna miesiąc później z powodu dysfunkcji przeszczepu z powodu ostrego ostrego odrzucenia. Pooperacyjny powrót do zdrowia był powikłany przez zapalenie płuc wywołane wirusem cytomegalii z powodzeniem leczone dożylnie gancyklowirem. Pierwsza coroczna arteriografia wieńcowa oraz prawe i lewe cewniki serca mieściły się w granicach normy. Sześćset trzydzieści pięć dni po drugim przeszczepie pacjent miał omdlenia związane z przejściowym trzepotaniem i pełnym blokiem serca, prowadząc do konieczności terapii digoksyną i umieszczenia stałego stymulatora komorowego. Echokardiografia ujawniła normalną funkcję skurczową komory. Selektywna arteriografia wieńcowa pokazała prawą i lewą tętnicę wieńcową, które były ektatyczne w porównaniu z tymi na poprzednim angiogramie, ale bez okluzji okluzyjnych. Badanie lewej tętnicy zstępującej zstępującej za pomocą 5,5-francuskiego cewnika do badań ultrasonograficznych w stanie stałym z wprowadzeniem fazowym 2 wykazało światło patologiczne o średnicy do 7,0 mm. Widoczna była nienormalna, koncentryczna, echogeniczna warstwa o grubości około 1,5 mm (ryc. 1). Pacjent zmarł nagle w domu 680 dni po drugim przeszczepie.
Podczas autopsji obie główne tętnice wieńcowe wykazały wyraźną proliferację komórek błony wewnętrznej i fragmentację elastycznej blaszki liściowej, pomimo szeroko rozpowszechnionych patentów. Naczynia śródszyjkowe wykazywały okluzyjny rozrost błony wewnętrznej i przerwanie elastycznej blaszki liściowej, a także nacieki komórek zapalnych w obrębie błony wewnętrznej, podłoża i przydanki. Odcinki przegrody wykazywały hipereozynofilowe faliste włókna mięśnia sercowego, sugerujące wczesne zmiany niedokrwienne.
U tego pacjenta stwierdzono przyspieszoną miażdżycę przeszczepu in vivo z ultrasonografią wewnątrznaczyniową i potwierdzono ją późniejszą oceną patologiczną pomimo braku zwężenia tętnic wieńcowych w angiografii. Stwierdzono gęstą, koncentryczną warstwę echogenną, która natychmiast otaczała światło naczyń nasierdziowych, co odpowiadało rozrostowi błony wewnętrznej w badaniu histologicznym. Dylatacja kompensacyjna tętnic nasierdziowych u tego pacjenta naśladowała tę obserwowaną u pacjentów z obturacyjną miażdżycą.3 W trwających badaniach w terenie powinno się wyjaśnić rolę ultrasonografii wewnątrznaczyniowej w monitorowaniu postępów tej często okultystycznej, ale potencjalnie śmiertelnej choroby.
Brian E Jaski, MD
Evan W. Skowroński, BS
San Diego Cardiac Center
John B. Stewart, MD
Szpital Sharp Memorial
John B. Gordon, MD
Sidney C. Smith, Jr., MD
San Diego Cardiac Center, San Diego, CA 92123
3 Referencje1. Gao SZ, Schroeder JS, Hunt S, Stinson EB. . Retransplantacja dla ciężkiej, przyspieszonej choroby wieńcowej u biorców przeszczepów serca. Am J Cardiol 1988; 62: 876-81
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Nissen SE, Grines CL, Gurley JC, i in. . Zastosowanie nowego cewnika do obrazowania ultrasonograficznego z fazowymi pomiarami w ocenie wymiarów naczyniowych: porównanie in vivo do cineangiografii. Circulation 1990; 81: 660-6
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. McPherson DD, Sirna SJ, Hiratzka LF, i in. . Przebudowa tętnic wieńcowych badana z wykorzystaniem echokardiografii nasierdziowej o wysokiej częstotliwości: wczesny mechanizm kompensacyjny u pacjentów z obturacyjną miażdżycą tętnic wieńcowych. J Am Coll Cardiol 1991; 17: 79-86
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[podobne: darmowe leki dla seniora, psychoterapia par kraków, zęby akrylowe ]