Zapalenie tkanki płucnej po zabiegu kosmetycznym

Wstrzyknięcie silikonu do zabiegów kosmetycznych jest powszechną praktyką w Stanach Zjednoczonych. Opisujemy przypadek ostrego zapalenia płuc wywołanego przez silikon, prowadzącego do niewydolności oddechowej. Wcześniej zdrowa 30-letnia kobieta miała progresywny kaszel i duszność trwającą 10 dni. W przypadku powiększenia kosmetycznego, nielicencjonowana pielęgniarka dała pacjentowi dwa zastrzyki silikonowe w jej pośladki 12 dni i 2 dni przed przyjęciem. Przy początkowej ocenie wysycenie tlenem pacjenta wyniosło 63% podczas oddychania otaczającym powietrzem; jej puls wynosił 119 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi 98/66 mm Hg, częstość oddechów 20 oddechów na minutę i temperaturę 38,3 ° C; osłuchanie ujawniło rozproszone rhonchi w płucach. Jej radiogram klatki piersiowej wykazał nacieki w dolnym lewym płacie. Badania laboratoryjne wykazały liczbę białych krwinek wynoszącą 13 300 na milimetr sześcienny i hematokryt 37 procent. Pomiary ciśnienia krwi we krwi uwidoczniły zasadowicę oddechową z wyraźną hipoksemią.
Rycina 1. Rycina 1. Badanie CT klatki piersiowej i próbek z biopsji płuca. TK klatki piersiowej (Panel A) pokazuje obustronne, rozproszone rozproszone zmętnienia szkła naziemnego z nakładającymi się zależnymi obszarami konsolidacji. Próbki biopsyjne z lewego płuca (panele B i C) wykazują liczne wakuole lipoidowe w obrębie pęcherzyków śródmiąższowych i ogniskowych zakrzepowo-zatorowych gałęzi płucno-tętniczych, zgodnych z embolizacją silikonową.
Pacjent został zaintubowany planowo pod kątem zbliżającej się niewydolności oddechowej, a 100 ml jaskrawoczerwonej krwi, sugerującej krwawienie z pęcherzyków, zostało zassane z rurki dotchawiczej. Hematokryt spadł do 22 procent. Tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej wykazała rozproszone obustronne zmętnienia (wykres 1A). Biopsja z otwartym płucem wykazała lipoidalne wakuole (Figura 1B i Figura 1C), zgodne z silikonowym zapaleniem płuc. Mikroskopia świetlna i elektronowa potwierdziły obecność pierwiastkowego krzemu w wakuolach. Metyloprednizolon (250 mg dożylnie co sześć godzin) podawano przez pięć dni, a następnie stopniowo zwężał się. Pacjent ekstubowano w dniu 7; jej nasycenie tlenem pozostało na poziomie 98 do 100 procent, a hematokryt wzrósł do 41 procent.
Zanik wywołany silikonem wynika z wielu badań, które są przyczyną ostrego zapalenia płuc z krwawieniem z pęcherzyków płucnych u pacjentów poddawanych iniekcjom silikonowym do augmentacji tkanek.1-3 Opisany tu pacjent z podobnymi objawami jak u pacjentów z ostatnich badań, w którym 92 procent pacjentów z zatorami silikonowymi miało hipoksemię, 88 procent duszności, 70 procent gorączki i 64 procent wylewu pęcherzykowego.2 Badanie CT pacjenta wykazało rozproszoną chorobę w przestrzeni powietrznej. Wyniki te były bardziej zaawansowane radiologicznie niż wcześniej zgłoszono, 4 były proporcjonalne do ciężkości klinicznych i patologicznych ustaleń u pacjenta. Zastrzyki silikonowe do celów kosmetycznych należy uznać za procedurę wysokiego ryzyka.
Grigoriy E. Gurvits, MD
Centrum Medyczne Św. Wincentego w Katolickim Centrum Medycznym, Nowy Jork, Nowy Jork 10011
4 Referencje1. Chung KY, Kim SH, Kwon IH, i in. Przegląd kliniczno-patologiczny zatorowości płucnej płuc ze szczególnym naciskiem na wypadkową różnorodność histologiczną płuc – przegląd pięciu przypadków Yonsei Med J 2002; 43: 152-159
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Smith A, Tzur A, Leshko L, Krieger BP. Syndrom zatorowości silikonowej: opis przypadku, przegląd piśmiennictwa i porównanie z zespołem zatoru tłuszczowego. Klatka piersiowa 2005; 127: 2276-2281
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Chastre J, Brun P, Soler P i in. Ostre i utajone zapalenie płuc po podskórnych wstrzyknięciach silikonu u mężczyzn transseksualnych. Am Rev Respir Dis 1987; 135: 236-240
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Rosioreanu A, Brusca-Augello GT, Ahmeda QA, Katz DS. Wizualizacja CT zapalenia płuc związanego z silikonem u mężczyzny transseksualnego. AJR Am J Roentgenol 2004; 183: 248-249
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(26)
[przypisy: badanie krwi kreatynina cena, usg kolana wrocław, włókno szklane stomatologia ]
[podobne: kto nie może oddać krwi, przeszczep kostny autogenny, wniosek o wydanie ekuz wyjazd turystyczny ]