Zmęczenie jako okno do mózgu

Subiektywne skargi zdrowotne są powszechne we wszystkich społeczeństwach, a ból i zmęczenie należą do najczęstszych. Ból jest ważnym biletem do opieki zdrowotnej. Mimo, że ból jest szeroko badany, a kliniki bólu są liczne, zmęczenie wciąż budzi kontrowersje. Naukowe badania zmęczenia są rzadkie, a kliniki zmęczeniowe w większości miejsc nie istnieją. Ta wielojęzyczna książka oferuje doskonały przegląd aktualnej wiedzy na temat zmęczenia i mechanizmów neuronalnych w niej uczestniczących, a także interesujący rozdział na temat diagnozy psychiatrycznej i leczenia zmęczenia przez Edwarda Shortera, profesora historii medycyny na Uniwersytecie w Toronto. Ostre zmęczenie z powodu rozległej pracy fizycznej lub umysłowej jest zjawiskiem normalnym, a leczenie z wyboru jest odpoczynkiem. Zmęczenie patologiczne pozostaje po odpoczynku i może zablokować normalne życie towarzyskie i życie zawodowe. Mimo że wszyscy doświadczyli zmęczenia, trudno je zdefiniować i zmierzyć. Centralne zmęczenie – zmęczenie umysłowe lub poznawcze objawiające się subiektywnym brakiem energii psychicznej, brakiem motywacji lub negatywnym afektem – odróżnia się od zmęczenia obwodowego (fizycznego lub mięśniowego). Trzy rozdziały poświęcono definiowaniu zmęczenia i metodom pomiaru: kwestionariuszom, wywiadom i testom wydajności.
Kilka rozdziałów opisuje zmęczenie związane z dobrze zdefiniowanymi chorobami, takimi jak stwardnienie rozsiane, udar, urazowe uszkodzenie mózgu, inne stany neurologiczne, zakażenie HIV, choroba sercowo-naczyniowa, układowy toczeń rumieniowaty, rak, depresja i zaburzenia snu. W wielu z tych stanów zmęczenie jest typowym i znaczącym odkryciem, czasem powiązanym ze wskaźnikami aktywności choroby (takim jak cytokiny i aktywność dopełniacza), ale często tak samo mocno związanymi z czynnikami psychologicznymi (takimi jak koncentrowanie się i oczekiwanie najgorszych możliwych rezultatów lub unikanie normalnych, codziennych czynności z powodu strachu). Zgłoszone przez siebie zmęczenie często jest słabo skorelowane z wynikami testów sprawności fizycznej.
W książce szczególna uwaga poświęcona jest zespołowi przewlekłego zmęczenia, które w Wielkiej Brytanii nazywane jest mialgicznym zapaleniem mózgu i rdzenia kręgowego. Zespół przewlekłego zmęczenia to złożona choroba charakteryzująca się osłabiającym zmęczeniem oraz objawami chorób reumatologicznych, zakaźnych i neuropsychiatrycznych. Rokowanie zespołu chronicznego zmęczenia jest tak samo wątpliwe, jak sama choroba. Wyniki badań obrazowania mózgu metodą rezonansu magnetycznego wskazują na nadwrażliwość istoty białej, szczególnie u pacjentów z zespołem przewlekłego zmęczenia, ale bez współistniejących schorzeń psychicznych. Niektórzy pacjenci mają nieprawidłowości osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, często w kierunku przeciwnym do obserwowanego u pacjentów z kliniczną depresją.
Współdziałanie czynników biologicznych, psychologicznych i społecznych w zmęczeniu opisano szczegółowo w wielu rozdziałach. Na przykład w znakomitym rozdziale zatytułowanym Choroba serca, funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego i zmęczenie podkreśla się konsekwentną zależność między objawami depresji a chorobą niedokrwienną serca. Interleukiny (grupa prozapalnych cytokin) mogą inicjować zachowania związane z chorobą (takie jak nudności i pozostawanie w łóżku) Zmęczenie wywołane cytokinami może również odgrywać niezależną rolę w chorobie serca, częściowo jako czynnik ryzyka, ale także jako objaw choroby serca.
Uważam, że ta książka jest pouczająca i zawiera najnowsze informacje z ostatnich badań. Wszyscy lekarze leczący pacjentów ze zmęczeniem powinni go przeczytać. Konceptualizacja i leczenie chronicznego zmęczenia wymagają wiedzy i zrozumienia. W przeciwieństwie do wielu schizm i dualizmów w publicznej i naukowej debacie na temat zmęczenia, książka ta oferuje zrównoważony punkt widzenia. Może on wypełnić lukę między organizacjami pacjentów i pracownikami służby zdrowia, którzy ogłaszają, że zmęczenie jest czymkolwiek poza psychiatrią , a także ich współpracownicy, którzy wierzą, że zmęczenie jest w głowach pacjentów.
Ingvard Wilhelmsen, MD, Ph.D.
University of Bergen, 5009 Bergen, Norway
ingvard. [email protected] uib.no
[patrz też: dyżur aptek malbork, aquavibron wskazania, fizjoterapia w geriatrii ]
[patrz też: zęby akrylowe, proteza na teleskopach, włókno szklane stomatologia ]